四川省江油市第二人民医院；四川江油621700）
摘要：【目的】了解护士参与决策护理分级的现状，进行原因分析，并探讨对策。 【方法】对江油市某三级乙等综合医院住院病人（七个病区共计３００个病例）的等级护理护士参与决策现状进行调查，同时对参与调查的医护人员进行访谈。【结果】护理人员决策护理分级占6.65%，护理人员参与决策护理分级占23.36%，医生决策护理分级占70.08%【讨论】医护共同评定护理等级的优越性及必要性，但医护人员对护理分级评定标准欠掌握，流程欠完善；需改变观念，加强医护人员培训，完善护理分级评定制度，保障患者安全，提高护理质量。
关键词：护士 护理分级 决策
住院患者的分级护理制度是医院合理安排和调配护理人力资源、控制护理质量及制定护理服务收费标准的主要依据和基础，同时也是护理人员开展护理工作的重要依据［１］。护理分级制度与护理人员工作息息相关，2014年正式实施的卫生行业新标准《护理分级》中指出，护理分级是患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别［2］。根据此标准，已明确了护理人员应有与医生共同参与病人护理级别决策的责任。本研究对江油市某三级乙等综合医院住院患者护理分级决策现状进行调查的基础上，分析原因，探讨医护共同评定护理等级的优越性及必要性，体现护理专业特点，给病人提供高质量、高效能的优质护理服务。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取江油市某三级乙等综合医院住院病人（七个病区共计300个病例）进行现状调查，其中男161例，女139例。病危39例（13%），病重21例（7%），普通病人240例（80%）。同时对参与调查的医护人员进行访谈。
1.2 方法 采用分层随机抽样的方法随机对江油市某三级乙等综合医院住院病人（七个病区300个病例）共计625份级别护理医嘱决策人进行调查。
1.3 统计学方法 将300例住院患者的625份级别护理医嘱资料由ＨＩＳ系统导入ＥＸＥＬ，并应用ＳＰＳＳ１７．０进行统计分析。
2 结果 护理人员决策护理分级占6.65%，护理人员参与决策护理分级占23.36%，医生决策护理分级占70.08%，见表一
3.讨论
目前，护理人员参与决策护理分级比例较低，国内绝大多数医院的护理等级由医生以医嘱的形式确定[3]，护士长根据护理级别选派具有能力的护士给予患者提供相应的护理服务，这种被动的护理工作模式显然与当前开展的优质护理服务的形势不同步，更重要的是不能满足病人的实际护理需求[4]。此次调查期间同时访谈了参与调查的七个病区的护士长、护理人员及医生，被访谈者认为，因护理人员资质、级别及医学理论水平参差不齐，与医生相比在病情预测上还有一定差距，从医疗安全的角度出发存在医疗纠纷的隐患，医生对病人诊疗计划整体把握比较好，如遇纠纷级别护理，举证时也更具有法律意义，在目前医疗环境下，由护士独立决策护理分级是不现实的；关于医生决策护理级别，被访谈者护理人员一致认为，临床上部分护理级别的决策与患者的实际护理需求不一致，护士很难根据级别护理为病人提供优质的护理服务，现患者维权意识逐渐提高，对照《住院患者基础护理服务项目》的护理要求，认为没有得到相应的护理服务而据此收费不合理，由此引发医疗纠纷，而部分医生认为推出的ＷＳ／Ｔ４３１－２０１３护理分级标准是护理标准，与医生关系不紧密，导致对新标准不太熟悉，出现了自己判定护理分级的现象；也有一部分医护人员认为，护理人员与患者有更多的沟通和病情的观察，且护理学科有自己独特的专业性，对护理级别的制定能够给予有意义的建议，制定护理等级的决策主体应由医生、护士共同承担。医生对病情进行级别判定，护士对病人日常生活能力级别进行判定，二者相结合判定出患者最终的护理级别。
现在医护关系由主导－从属型转变为并列－互补型，护士参与决策分级护理可以使护士在分级评估中更全面掌握病人的病情及诊疗方案，提高自身的业务水平；护士在观察患者病情进行护理服务的同时，发现问题及时反馈给医生，为医生提供准确可靠的诊疗依据。但就要求护理人员均需要系统的培训与考核，培训内容应包括分级护理标准的内容、依据、临床诊断学、各专科疾病、批判性思维和临床思维的相关知识等；基于ＷＳ／Ｔ４３１－２０１３护理分级标准，需拟订一种简易、较科学、可操作的分级护理流程图。但无论最终由谁进行决策，都要求既能满足病人生理、心理、社会多层面需求的，又能指导护士临床实践，给病人提供高质量、高效能的优质护理服务。
参考文献：
［１］沈雅芬，沈小玲．分级护理与临床护理实践的碰撞及思考［Ｊ］．中华护理杂志，2010,45（11）：1017-1018
［2］ 护理分级. 中华人民共和国卫生行业标准 ［S］. WS/T431-2013.2014.
[3] 张译文，陈湘玉 不同护理分级标准的临床应用现状调查[J].
护理研究，2014，28（11）：4029
［4］王曙红，曾翠，夏晓晨，等．双相式护理分级模式的研究［Ｊ］．
护理研究，２０１２，２６（３Ａ）：５７９－５８１
论文作者:张莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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