（铜川市人民医院 陕西，铜川,727000）
【摘要】目的:探讨髋部骨折患者手术后预防下肢深静脉血栓(DVT)的临床方法及其效果。方法:选择2007年12月~2015年4月在我院接受髋部手术的骨折患者187例，按时间先后顺序分为对照组和实验组，对照组(n=72)患者早期功能锻炼及嘱家属经常按摩患者双下肢；实验组(n=115)在对照组的基础上使用气压式血液循环仪，静滴低分子肝素钙，口服阿司匹林（72例）；或使用利伐沙班（33例）。观察两组患者DVT的效果及肿胀、疼痛、舒适度情况。结果:实验组显效83例，有效28例，无效4例;对照组显效27例，有效34例，无效11例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髋部骨折患者手术后预防DVT综合药物治疗、物理治疗效果明显，在髋部骨折患者中尤其是高龄患者中值得推广。
【关键词】髋部骨折;术后;血栓
【中图分类号】R687 【文献标识码】A
在髋部骨折患者的术后并发症的预防中，下肢深静脉血栓(DVT)是重要的一点。我科回顾既往病例，对比后期在临床中使用气压式血液循环仪静滴低分子肝素钙，口服阿司匹林或利伐沙班来预防来下肢深静脉血栓资料，报告分析如下。
1实验方法
1.1对照组：共72例，男31例，女41例，年龄61~84岁，平均69.5岁，合并内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病者共63例，占87.5%。预防血栓方法：采用常规处理，术前抬高患肢，由护士指导做主动股四头肌、股二头肌等长舒缩活动及踝关节伸屈活动，家属配合给予由下而上的患肢按摩，同时督促患者的功能锻炼。对于少数不能活动或配合性差者，由护理人员、家属指导和协助下肢的按摩及被动患肢功能锻炼
1.2实验组：共115例，男47例，女68例，年龄60~89岁，平均72.5岁，合并内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病者共88例，占76.5%。预防血栓方法：在上述常规护理的基础上，术后第一天口服阿司匹林，75~100mg，1次/日，连用3周。同时静滴低分子肝素钙，2500IU，1次/日，连用1—2周；；或利伐沙班10mg，1次/日，3—5周；同时给予物理治疗， 应用气压式血液循环仪，每日2次，每次30分钟，连续使用2周。
1.3观察指标
（1）大腿周径
固定时间、固定观察人员使用同一软尺在股部中段最粗处测量大腿的平均周径，一般选择在髌骨上缘15-20cm处测量，根据患者具体情况由2人决定测量位置及进行测量，以减少误差。
（2）疗效判断标准[1]
主要依据患者的主诉、临床表现、特点、体征等，结合彩色超生多普勒检查。显效：术后7～14天,无下肢疼痛，原髋部肿胀淤紫在治疗中逐渐消退，体温正常；有效：一侧或双侧下肢酸胀、隐痛，体温正常，腓肠肌试验阴性，彩超检查无异常现象；无效：一侧或双侧下肢疼痛、肿胀伴不同程度发热，腓肠肌试验阳性，彩超示静脉血管内无彩色血流信号和频谱信号。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对实验数据进行统计分析。
2结果
实验组显效83例，有效28例，无效4例。其中口服阿司匹林72例；口服利伐沙班（33例：其中显效29例，有效4例，无效0例；对照组显效27例，有效34例，无效11例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)
两组预防DVT效果比较(表1、图1)
表1 两组预防血栓效果比较（单位：例）
图1 两组效果比较图
图1 正常下肢血管超声图像
图2 小腿背部肌间静脉血栓形成
3讨论
随着社会老龄化，高龄患者骨折率逐渐升高，尤其是髋部骨折患者增高明显。由于高龄患者自身的特殊性，血凝程度较高，血流较慢，加之骨科治疗多需要卧床、患肢牵引、手术刺激及创伤后疼痛的刺激，明显增加了DVT)的形成几率。DVT一旦形成，轻者需要严格治疗，增加了患者的住院时间及费用，但是最重要的是容易导致肺栓塞，直接增加患者的死亡率。
DVT的临床诊断和观察，极大程度上依靠临床护理观察。及时细致的临床护理观察、科学周到的护理处置也发挥着重要作用，李晓燕[2]通过对98例髋部骨折的临床研究发现，护理干预能有效预防老年髋部骨折患者DVT的发生率，提高患者生活质量。传统经典护理处理方法包括术后患者早期功能锻炼如主动股四头肌、股二头肌等长舒缩活动及踝关节伸屈活动，通过肌肉的挤压舒缩活动有效促进血液循环，尤其是静脉循环，达到预防血栓目的。配合抬高患肢、被动按摩，有一定效果。近年来随着医疗器械的发展应用，器械物理处理方法逐渐被人强调和重视，足底静脉泵[3]、抗血栓弹力袜对预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成有显著疗效。而气压式血液循环仪是一种新型预防DVT疗法，它采用间歇气压疗法(IPC)，其原理[4]是利用间歇充气加压装置压迫肌肉收缩，发挥肌肉泵对静脉血液的回流作用，同时减轻瓣膜和静脉壁所受压力，因而能显著促进静脉血液循环，形成脉动流，增加纤溶系统活性，达到抗血栓形成的目的。它按摩挤压力量相对均匀，间断产生作用，避免了对患者的不良压迫。同时，它相对安全，使用方便，不会明显增加患者的痛苦，容易为患者及家属接受。其三，气压式血液循环仪也节省了患者家属及临床护理人员的工作量，容易推广。
所以，一直以来如何有效防治DVT是临床尤其是骨科护理和医疗人员关注的重点。在药物预防DVT方面，目前临床应用较多的有低分子肝素钙或低分子肝素钠、阿司匹林、利伐沙班；少数使用尿激酶、低分子右旋糖酐以及部分中药制剂如丹参、疏血通等预防和治疗；尤其是近年来，利伐沙班以其使用方面、效果较可靠获得许多骨科医师青睐；但因其价格较贵，许多患者无法坚持整个疗程的用药，也带来一定的临床推广困难；低分子肝素钙效果相对稳定，且比较经济，所以我们临床一直使用。通过临床观察，我们发现实验组使用阿司匹林和静滴低分子肝素钙患者依从性较高，在观察的115例患者中均按疗程规范接受治疗，但其中3例（占2.6%）患者发生明显的凝血异常，给予停药3天后复查好转，继续用药后未再次出现异常；而利伐沙班未出现上述现象，可能与其药理机制有关。而利伐沙班组患者依从性相对较差，考虑与用药时间较长、价格较贵有关，同时老年患者记忆力减退，忘记或忽略用药也是一方面因素。
两组对比发现，单纯使用物理治疗方法来预防血栓，虽然患者容易接受，依从性高，节省医疗费用，但是效果较差，本组血栓发生率到15.28%，对比实验组的3.48%，有明显统计学意义。说明药物治疗可以明显降低DVT的发生率。
所以，我们通过本研究对两组患者进行对此认为，预防DVT需综合治疗，即在物理治疗基础上，合理选择有效而何时得药物治疗， 必不可少。
参考文献
[1]刘春霞,申丽旻,孟翠巧,等.间歇气压疗法的临床应用进展[J].中国实用护理杂志,2010,26(10)：38-39
[2]李晓燕.护理干预对预防老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的影响[J].罕少疾病杂志,2013,3:45-47
[3]邝文彬,侯文敏.足底静脉泵预防老年髋部骨折术后深静脉血栓的护理[J].广东医学,2010,12:1631-1632
[4]张柏根,薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J].中国实用外科杂志,2003,23(4)：197-200
论文作者:张小军＊ 封鹏 李军 王玉 郗春梅
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：患者论文; 实验组论文; 静脉论文; 术后论文; 下肢论文; 血栓论文; 髋部论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;