施强
哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：观察本院院内不同方法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，对不同的方法进行分析研究。方法：选择2014年4月-2015年6月在我院治疗的膝骨性关节炎患者68例，对不同的治疗方法、疗效及生命质量进行分析。结果：参照评定标准，其中优66例，良15例，差2例，优良率97%，基本符合治疗效果。结论：膝骨性关节炎治疗的目的在于减轻或消除疼痛，延缓软骨退化，改善功能，多种方法在治疗机制上互为补充，可以相得益彰。
【关键词】膝骨性关节炎；治疗；方法
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-079-01
前言：膝骨性关节炎亦称退变性关节炎，多见于40岁以上的中老年人，临床表现为关节肿胀、疼痛，功能活动障碍等，严重影响了患者的工作和生活能力。膝骨性关节炎的发病原因至今为止尚不清楚。它的发生发展是一种长期、慢性、逐步渐进的病理过程，涉及全身及局部许多因素，包括软骨营养、代谢异常，生物力学方面的应力平衡失调。随着对其病因病机、临床病程和流行病学的研究不断进展，新的治疗方法不断。因而如何选择最恰当的治疗方法，各种方法的疗效如何，成为临床工作者关注的问题。
1.临床与方法
1.1临床资料
选择2014年4月-2015年6月在我院治疗的膝骨性关节炎患者68例，全部病例具有典型的症状、体征。均符合诊断标准比如说1个月内大多数日子膝痛，X线片示关节边缘骨赘，关节液检查符合骨性关节炎，年龄大于 40岁且关节活动时有骨响声。68例患者中，男23例，女45例，年龄差不多在46～ 70岁。在医院住院治疗的膝骨关节炎病例，尽量选择两组在年龄、性别、病症、住院时间、随访期限相近的患者，使之具有可比性。
1.2方法
可采用关节内注射透明质酸钠 每次用透明质酸钠，每周注射1次，5次为1个疗程。在关节内注射类固醉，每2周注射1次，共3次为1个疗程。关节内冲洗术，用自行设计的冲洗装置，局部麻醉下分别于膝关节内外下方标准穿刺点刺入关节腔，连通冲洗管快速冲洗，使剩余冲洗液尽量排除。关节镜手术，在关节镜下施行膝关节清理术和磨合关节成形术，要求尽量清除炎性滑膜、游离体以及松动的碎屑，在软骨下骨组织内钻孔减压，消除增生骨赘，同时松解髌骨外侧支持带。
2.结果
本组68例，58例获得6个月～ 6年，平均13个月随访。参照评定标准，优：肿胀、疼痛完全消失，关节活动正常。良：肿胀、疼痛明显减轻，关节活动接近正常。差：肿胀疼痛，关节活动无改善。其中优66例，良15例，差2例，优良率97%，基本符合治疗效果。外涂活络止痛软膏后出现皮疹、瘙痒者４例，占观察病例的4.6％，温水清洗并暂停使用活络止痛软膏或外用皮炎平软膏24～48ｈ后即可消失。
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3.结论
3.1微创法治愈膝骨性关节炎
通过研究膝骨关节炎的病例，可以发现发病原因多为软骨损伤所致，多为老年磨损，修复很难，即微创治疗为减症，而交锁疼痛和肿胀及下蹲功能受限多为半月板的破损和软骨脱落及滑膜炎症所致，经关节镜下清理后，病症改善显著。我们认为对于以上述症状为主要就诊目的的患者，行微创关节镜下清理术治疗为宜，微创组病例治疗前与治疗后膝关节交锁症状的改善、疼痛的改善、肿胀的修复、下蹲功能的改善和膝关节总体功能的改善好于保守组病例治疗前与治疗后的改善。可见较保守组治疗膝骨关节炎能显著提高生命质量，分析其原因，考虑与关节镜下清理脱落的软骨，破损的半月板，增生的滑膜，从而改善了内环境，可以更好的解除病症。
3.2关腔内注射药物治疗膝骨性关节炎
近年来，氨基糖类粘弹性物质补充疗法用于防治骨性关节炎的研究，为其治疗寻找到了新的途径。此类常用的药物有透明质酸钠、骨肽注射液及正清风痛宁注射液等，而又以透明质酸钠最为常用。在患者的关节滑膜中透明质酸钠的分子量和性能均有所降低。它对关节的润滑及软骨的保护还有对滑膜液及软骨粘弹特性的维持均起着重要作用。目前，关节腔内注射 HA 的作用机制尚未完全清楚，它可能具有抑制炎性介质、减少软骨退化和促进软骨基质合成的作用。另外，HA 在关节内的存留时间与其分子量有关，分子量越大其黏弹性越强，在关节内的存留时间也越长。总之 HA 不失为治疗首选制剂，被越来越多的临床专家所认可。
3.3关节镜治疗膝关节炎
膝骨性关节炎是以关节软骨退变、软骨周围和滑膜的增生性改变，清理术可进行滑膜的刨削，软骨的修整，游离体及骨赘的摘除，半月板的修切，清理关节内的病变，使疼痛减轻，在手术过程中患者持续硬膜外麻醉，仰卧位，患肢大腿中上段置气囊止血带备用，患肢垂于床尾，常规消毒铺无菌巾。依据关节软骨退变情况，滑膜增生程度，骨赘的位置，决定清理的范围和程度关节冲洗液冲洗关节腔，关节镜下手术过程中用4000- 5000ml关节冲洗液循环冲洗关节腔，可将变性的关节液、脱落的碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净，调整关节腔渗透压，补充钠、钾、钙、镁等电解质，有利于消炎和提高局部免疫机能，酸化关节液，增加对软骨的营养，利于软骨修复。
3.4关节冲洗术治疗膝骨关节炎
膝骨性关节炎早期脱落的软骨碎片被滑膜的吞噬细胞摄取，导致滑膜炎性反应，增生肥大。研究表明炎性的滑膜细胞和吞噬细胞会分泌细胞激活因子，该因子能通过促进金属蛋白酶的合成而加速软骨基质中胶原和蛋白多糖的分解，从而导致软骨基质丧失，产生恶性循环。采用关节腔灌洗技术，灌洗液对整个关节腔清洗，可以有效清除关节腔中脱落坏死的组织碎屑和炎性介质。灌洗液中的阳离子还可以中和软骨表面的负电荷，使滑膜释放物失去与软骨表面的亲和力，阻止关节软骨基质丧失，灌洗液可以调整关节液的酸碱度，改善关节的内环境，减轻滑膜炎性反应，从而消除关节肿痛，缓解临床症状。
4.结语
膝骨性关节炎治疗的目的在于减轻或消除疼痛，延缓软骨退化，改善功能，防止关节破坏进一步加重，防止或矫正畸形，改善生活质量。多数学者认为理想的治疗方法应是综合治疗，需强调的是早期诊断可减轻患者的痛苦和负担，更利于疾病的恢复和生活质量的提升。这种多种方法在治疗机制上互为补充，可以相得益彰。
参考文献：
［1］林奇生 ．膝骨性关节炎关节镜清理术治疗进展［Ｊ］．中国微创外科杂志，2008，8（3）：284－286
［2］李西海，梁文娜，刘献祥.骨创伤治疗仪治疗膝骨性关节炎临床疗效观察［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（7）：599 － 600.
［3］中华医学会骨科学分会 ．骨关节炎诊治指南（2007年版）［Ｊ］．中华骨科杂志，2007，27：793-795
论文作者:施强
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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