李金兰
浙江大学医学院附属第二医院 310000
摘要：目的 探究不同麻醉方法对于老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法 将我院收治的100例老年创伤患者随机分成两组，对照组和实验组。对照组的麻醉方式为全身麻醉，实验组的麻醉方式为单侧腰-硬联合麻醉。结果 两组患者手术后的精神状况检查评分均低于手术前，实验组高于对照组；实验组术后4小时、8小时、1天和4天的术后认知功能障碍发生率均低于对照组；实验组的术后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B、Aβ水平均低于对照组。结论 腰-硬联合麻醉对于老年创伤患者术后早期认知功能的损伤较小，可以用于老年患者进行麻醉。
关键词：全身麻醉；腰-硬联合麻醉；早期认知功能
临床上严重的创伤需要麻醉之后进行手术，对于老年患者，麻醉手术之后很多患者会出现不同程度的术后认知功能障碍。术后认知功能障碍的出现主要和高龄有关，因为高龄患者（尤其是70岁之后）的神经系统功能随着年龄的增长出现减退[1]，认知障碍主要体现在精神状态的异常以及出现焦虑不安等心理现象。因此，对于老年创伤患者选取合适的麻醉方法非常重要，近些年常用的麻醉方法有全身麻醉和腰-硬联合麻醉[2]。我院本次的实验就是探究不同麻醉方法对于老年创伤患者术后早期认知功能的影响，下面是具体的报道。
1资料与方法
1.1一般资料
（1）对照组：50例患者，男26例，女24例。年龄68~78岁，平均年龄（72.45±9.34）岁；
（2）实验组：50例患者，男27例，女23例。年龄66~77岁，平均年龄（72.23±9.77）岁。
对照组和实验组两组患者以上的性别比例、年龄等一般资料没有明显的差异。
1.2麻醉方法
（1）对照组：麻醉方式为全身麻醉。?麻醉诱导采用的是3μg/kg的舒芬太尼
?手术过程中维持麻醉采用的是顺式阿曲库铵；?手术后对患者进行静脉自控镇痛[3]；
（2）实验组：麻醉方式为单侧腰-硬联合麻醉。首先调整患者的体位，然后将0.5%布比卡因和2%利多卡因注入蛛网膜下腔，保持体位状态10分钟~20分钟以稳定麻醉效果。手术之后将200mg的罗哌卡因及10mg的毕吗啡和生理盐水进行混合进行硬膜外自控镇痛。
1.3统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著（具有统计学意义）（P<0.05）。
2结果
2.1对照组和实验组患者的精神状况检查（MMSE）评分
两组患者均在手术前和手术后进行两次MMSE评分，具体为：
（1）对照组：手术前评分为28.67±5.22，手术后评分为22.59±4.36；
（2）实验组：手术前评分为28.29±5.21，手术后评分为26.58±4.48。
2.2术后认知功能障碍（POCD）发生率
两组患者均在手术后的4小时、8小时、1天和4天的时候进行术后认知功能障碍测定，并且计算发生率，具体详见表1。
表1.术后认知功能障碍（POCD）发生率（n/%）
3讨论
术后认知功能障碍是患者在经过手术之后神经系统的功能紊乱导致一系列精神方面的异常，临床研究表明术后认知功能障碍的发生是由多种因素导致，比如高龄、心脑血管疾病以及长期饮酒等因素，其中高龄是最主要的原因。因为高龄患者的神经系统自我调控能力逐渐下降，在麻醉因素的刺激下，术后的神经系统容易发生异常[4]。近些年来，临床上对于老年人的麻醉方式研究和讨论较多，选择合适的麻醉方法对于老年人十分重要。
全身麻醉是临床上常常采用的麻醉方式，能够有效阻断痛觉的传导，但是近些年的临床研究表明，全身麻醉会对患者的中枢胆碱能系统造成不同程度的损伤，造成记忆蛋白的合成紊乱[5]，在老年人的神经系统体现的更加明显。腰-硬联合麻醉也是一种常用的麻醉方式，它的镇痛方式是硬膜外自控镇痛，和全身麻醉不同，因此导致腰-硬联合麻醉能够有效降低术后认知功能障碍的发生率。血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B、Aβ均是脑损伤的标记物，根据其手术前后含量的变化，可以看出老年人更适合采用腰-硬联合麻醉的麻醉方式，手术4天之后逐渐恢复脑神经功能的正常状态。
在我院的本次实验中，通过两组对照实验进行对于全身麻醉和腰-硬联合麻醉的对比。对于手术前后的精神状况检查评分，对照组在手术后的评分降低明显；对于术后认知功能障碍发生率的比较，采用腰-硬联合麻醉一组的发生率较低，此外，对于血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B、Aβ的变化，对照组明显高于实验组，说明对照组患者的早期认知功能损伤较严重。
综上所述，对于老年创伤患者采用腰-硬联合麻醉可以有效降低术后认知功能障碍的发生率，可以在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]张春燕.不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].当代医学，2012，18（23）：79-80
[2]谢爱军，魏秀吾，上官明化.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].中国当代医药，2014，21（15）：97-99
[3]吕治力.老年创伤患者采用不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析[J].中国疗养医学，2015，24（6）：646-648
[4]郑万超，李俊.老年创伤患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（15）：2229-2230
[5]. W o r m a l d P J. T h e a g g e r n a s i c e l l： t h e k e y t o u n d e r s t a n d i n g t h e a n a t o m y o f t h e f r o n t a l r e c e s s. O t o l a r y n g o l H e a d N e c k S u r g. 2 0 11，1 2 9： 4 9 7 - 5 0 7
论文作者:李金兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：术后论文; 患者论文; 认知论文; 实验组论文; 创伤论文; 对照组论文; 老年论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;