一、什么是肺炎？
肺炎是由各种病原体感染或其他因素（如吸入羊水、胎粪、油脂类，有毒气体等）所引起的肺部炎症，是儿童尤其婴幼儿期重要的常见疾病。在我国小儿疾病总体发病率、死亡率中，婴幼儿肺炎居第一位。全国每年5岁以下儿童肺炎死亡人数占全世界儿童肺炎死亡人数的10%左右。世界卫生组织已将小儿肺炎列为全球四种重要儿科疾病之一。婴幼儿由于其自身的免疫系统不成熟，抵抗力较低，一年四季均可发病，尤以冬春寒冷季节以及气候变化时多见。居住环境不良，维生素D缺乏性佝偻病，营养不良，先天畸形，低出生体重，以及免疫功能缺陷等更易发生肺炎。
肺炎分类方法有多种，常用病理分类，支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎；病因分类，细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，真菌性肺炎，原虫性肺炎，非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎，坠积性肺炎，嗜酸细胞性肺炎）；病程分类，急性（<1个月），迁延性（1-3个月），慢性（>3个月）；病情轻重分，轻症（无全身中毒症状），重症（除呼吸系统受累外，其他系统亦同时受累，且全身中毒症状明显）；临床表现是否典型分，典型性肺炎，非典型性肺炎；住院48小时前或后发生的肺炎分，社区获得性肺炎（院外或住院48小时内），院内获得性肺炎（住院48小时后感染，亦为院内感染）。
二、临床表现
肺炎共同的临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部固定中小湿啰音等。结合胸片肺炎的改变，一般诊断不难。需要与急性支气管炎，支气管异物，支气管哮喘，肺结核等鉴别。重要的是识别重症肺炎，可以引起严重缺氧及毒血症，合并其他系统损害。如循环系统导致呼吸加快>60次/分，心率突然>180次/分，极度烦躁，面色发绀，苍白或发灰，毛细血管充盈时间延长，心音低钝、奔马律、颈静脉怒张，肝脏迅速增大，少尿或无尿；可诊断肺炎合并心功能不全；神经系统损害，可以引起烦躁嗜睡，眼球上窜，凝视，球结膜水肿，前囟隆起，昏睡、昏迷惊厥；瞳孔对光反应迟钝，或消失，呼吸节律不整，甚至呼吸心跳离解；脑膜刺激征，可诊断中毒性脑病；如累及消化系统，可引起中毒性肠麻痹，出现严重腹胀，膈肌升高，加重呼吸困难，肠鸣音消失，或呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或柏油样便；也可以引起抗利尿激素异常分泌综合征、DIC（弥散性血管内凝血）等并发症。
三、反复肺炎原因
如小儿反复肺炎，一年超过2次及以上。那么除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是寻找导致反复肺炎的基础疾病，如：1、原发性免疫缺陷病；2、先天性肺实质、肺血管发育异常；3、先天性气道发育异常；4、先天性心脏畸形；5、原发性纤毛运动障碍；6、囊性纤维性变；7、气道内阻塞或管外压迫；8、支气管扩张；9、反复吸入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如若反复单一部位肺炎，应考虑支气管、肺发育异常，气道外压迫，气道内阻塞，或者局限性支气管扩张；如若多部位肺炎，应考虑免疫缺陷病，反复吸入，支气管、肺发育异常，先天性心脏病，原发性纤毛运动障碍，广泛支气管扩张，囊性纤维性变等。必要时需要做胸片，肺部CT，纤维支气管镜，肺功能，免疫功能或者基因检测等特殊检查。
四、需要排除的疾病
肺结核、特发性肺含铁血黄素沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎需要排除。
五、反复肺炎治疗原则
肺炎危险性高，病情相对较重，不建议家庭自行购药治疗。患儿一般小，病情进展快，也容易合并脓胸、脓气胸或者演变为重症肺炎，风险极高，强烈建议住院治疗，保障患儿安全，也节约了资源。
1.寻找病因、针对基础疾病处理。如清除气管或肺部异物、手术切除气管、支气管肺畸形；长期佝偻病、贫血、营养不良患儿，应对因治疗。
2.一般治疗。包含空气流通，舒适的温湿度（温度18-20℃，湿度60%）；营养丰富的饮食；变换体位，促进炎症吸收；隔离，防止交叉感染。
3.控制炎症。就是抗感染治疗，选择敏感，组织浓度高的药物，强调早期，联合用药，足量足疗程用药。主张经验性选择抗生素，或根据药敏试验结果目标性选药，强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。肺炎链球菌首选青霉素或阿莫西林，金黄色葡萄球菌首选甲氧西林敏感者苯唑西林或氯唑西林，耐药选万古霉素；流感嗜血杆菌首选阿莫西林加克拉维酸钾或舒巴坦；大肠杆菌、肺炎杆菌首选头孢曲松或头孢噻肟；铜绿假单胞菌首选替卡西林或头孢哌酮加舒巴坦；卡他莫拉菌首选阿莫西林加克拉维酸钾；肺炎支原体（>5岁的儿童易患）、肺炎衣原体（<6月的婴儿易患）首选大环内脂类抗生素。注意用药时间，应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发，葡萄球菌肺炎易复发及产生并发症，疗程宜长，体温正常后继续用药2周，一般总疗程不低于6周。
4.改善通气，对症处理。根据不同年龄和病情，正确的选择应用祛痰药，平喘止咳药，雾化治疗，肺部体位引流和肺部物理治疗等。严重病人需要氧疗，气道管理，甚至机械通气；肺炎患儿容易腹胀，可能是低钾血症，对症补钾，亦可能是中毒性肠麻痹造成腹胀，应禁食和胃肠减压，或用酚妥拉明；对发热或者惊厥患儿降温、止惊对症处理。
六、警惕严重情况
患儿罹患肺炎后，容易演变为重症肺炎。应设病情严重预警：1.持续或反复发热；2.生长发育受阻、体重不增或消瘦；3.持续或反复咳脓性痰、反复咯血或大咯血；4.持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受；5.持续或反复肺浸润、持续或反复肺部啰音；6.持续肺不张或肺气肿；7.低氧血症和（或）高碳酸血症；8.杵状指（趾）；9.持续肺功能异常；10家族中遗传肺疾病者。
七、预防
对于婴幼儿来说，由于肺炎易反复发作，为此父母必须要加强对婴幼儿日常生活习惯的教育和管理，保障幼儿在日常生活中尽可能的减少感染的机率。预防措施首要是手卫生习惯养成，高发季节出门戴口罩，注意隔离；另外是让小儿坚持锻炼身体，每日坚持运动，增强自身抗病能力，可根据小儿年龄不同选择合适的运动方式（小婴儿被动操，抚触；大点的婴幼儿可以选择爬行、走路；幼儿可以选择走、跑），以宝宝心跳加速、面色红润、微出汗、无不适为原则，活动后注意及时搽干汗水或更换干净衣物。注意气候的变化，适时给小儿增减衣服，防止受凉感冒；合理喂养，均衡营养，避免挑食，防止营养不良；多户外活动，补充维生素D，预防佝偻病发生；体弱儿冬春季节，可预防接种肺炎疫苗，可以有效降低肺炎的发生机率。
论文作者:辛欢
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/27
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