摘要：肛周脓肿属常见多发肛门疾患，以疼痛为主要症状。中医治疗以分期论治为主，早期以实证多见，治以清热解毒透脓，祛风活血化瘀。酿脓期应尽早切开排脓，使脓毒外泄，以免邪毒内陷，变生它证。脓溃后辨其寒热虚实以治之，或清热利湿、解毒透脓，或养阴清热、祛湿解毒。
关键词; 肛周脓肿;分期治疗；预防
肛周脓肿是肛肠外科的常见疾病之一，可发于任何年龄阶段。肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。好发于肛门、肛管和直肠周围，属于细菌感染，是肛瘘的前身。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿[1]。肛周脓肿最主要的症状是疼痛。昌平中医院肛肠科周洪主任医师通过多年临床实践总结，对肛周脓肿进行分期治疗，取得良好的疗效。
1病因病机及治则
祖国医学认为肛周脓肿属于肛门直肠“痈疽”范畴,临床上以实证为多见。多因饮食不节，过食厚味，引起湿热内生，热毒结聚而致，或因肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。西医公认的病因是“隐窝腺感染学说”，认为是由于肛腺内分泌增多、瘀滞、继而发生感染, 并向肛管直肠周围间隙蔓延而发生化脓性炎症所致[2]。中医治疗以分期论治为主，早期以实证多见，治以清热解毒透脓，祛风活血化瘀。酿脓期应尽早切开排脓，使脓毒外泄，以免邪毒内陷，变生它证。脓溃后辨其寒热虚实以治之，或清热利湿、解毒透脓，或养阴清热、祛湿解毒。
2分期治疗
2.1早期治疗
以清热解毒、活血化瘀法论治，内服仙方活命饮合五味消毒饮加减。黄芪20g、苦参10g、陈皮10g、没药5g、乳香5g、穿山甲3g、皂角刺5g、天花粉10g、甘草10g、当归20g、赤芍10g、浙贝母10g、防风10g、白芷10g、金银花15g，黄芩8g、黄柏8g、连翘8g、黄连8g、栀子8g、蒲公英8g。颗粒剂，水冲服，日一剂，早晚分服各一次，七天为一个疗程。
黄连解毒汤作用于肛周脓肿患者，能有效发挥养阴、活血、清热、解毒、泻火等功效。现代研究报道，黄连解毒汤具有消肿、止痛、促进术后创面愈合等作用[3]。仙方活命饮标本兼顾，可清热燥湿、凉血解毒、消痈生肌、活血散结。现代研究证实，仙方活命饮能有效杀灭葡萄球菌、乙型链球菌，抗感染，减轻炎症反应程度[4]。
2.2酿脓期
以手术治疗为主。
2.2.1脓肿一期切开引流术
适用于低位肛周脓肿。于肛门周围脓肿按压波动最明显处做一放射状切口，切口应足够长，切开后用血管钳分离脓腔间隔，充分引流脓液，深部脓肿用刮匙刮去脓腔中的坏死组织，先用3%过氧化氢溶液冲洗脓腔，再用生理盐水反复冲洗，冲洗后手指伸入肛门内作引导，用球头探针从切口处探入脓腔，用轻柔的动作寻找内口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆发现内口后，将探针从肛门内取出，适当修剪切缘皮肤，以免皮肤过早愈合。凡士林纱条填塞脓腔，纱布加压包扎。
2.2.2脓肿切开加对口引流术
适用于感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿或低位马蹄型脓肿。以低位马蹄型脓肿为例，首先，探查脓肿与内口的关系后，在与内口同一方位脓肿顶端两侧放射状梭形切开皮肤与皮下组织，排出脓液，用探针探出内口，并从内口至肛缘切开脓腔壁，做为主切口，手指伸入脓腔，沿脓腔走行方向钝性分离腔隙至脓腔的端点，并做为引导，另一手执刀在端点相应部位做一与肛门呈放射状梭形切口，剪除皮肤及皮下组织。用弯钳钝性分离切口至脓腔，对口部位不伤及肛管皮肤和括约肌。两切口之间脓腔相通，脓腔用凡士林纱布填塞。
2.2.3脓肿切开挂线术
适用于内口在肛门直肠环以上或肛门直肠环上半部分的高位脓肿。放射状梭形切开脓肿波动最明显处，排出脓液，用中弯钳钝性分离脓腔及肛提肌，用探针置入脓腔至肛提肌以上。另一手食指在肛内作引导，探出内口，经内口拉出橡皮筋，切开外口与肛门间皮肤及皮下组织，收紧并结扎橡皮筋，术后半个月以内橡皮筋逐渐切割断瘘管。
2.3溃脓期
热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治以清热利湿,解毒透脓,活血化瘀法治之。五味消毒饮加减，金银花15g，野菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵子10g。颗粒剂，水冲服，日一剂，早晚分服各一次，七天为一个疗程。
阴虚毒恋证：肛门隐隐疼痛、灼热不舒，伴潮热盗汗、心烦口干、肛周红肿，舌红少苔、脉细数。治以养阴清热，祛湿解毒治之。沙参麦冬汤合桃红四物汤，沙参15g、玉竹10g、生甘草5g、冬桑叶10g、麦冬15g、生扁豆10g、天花粉10g、当归15 g、熟地15g、川芎15g、白芍15g、桃仁10g、红花10g。颗粒剂，水冲服，日一剂，早晚分服各一次，七天为一个疗程。
3结语
肛周脓肿的治疗应遵循个体化原则。运用中医药治疗肛周脓肿有利于创面早日愈合, 具有损伤小、疗程短、治愈快、复发率低、花费少、安全性高等优点。在治未病中，正如《素问 上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”指出从形、神两方面来调养身体，预防疾病。综上，平日应少吃辛辣食物, 戒烟限酒，预防便秘和腹泻，保持大便通畅，注意个人卫生, 常洗澡, 勤换衣物等，以预防肛周脓肿的发生。
参考文献：
[1]孙志伟.肛周脓肿手术联合中医治疗对预后的影响探究[J].中国医药指南,2017,15(26):33-34.
[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[ M] .6 版.北京:人民卫生出版社, 1999:1168
[3]梁县宗.黄连解毒汤加减合金黄膏治疗早期肛周脓肿的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(18):11～12
[4]雷燕.肛周脓肿急症患者应用中药仙方活命饮进行治疗的机制研究[J].湖北中医药大学学报,2014,16(2):34～36
论文作者:胡恩伟 1路旭1,郭志英2
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：脓肿论文; 肛门论文; 直肠论文; 切口论文; 活血化瘀论文; 黄连论文; 探针论文; 《医师在线》2020年5期论文;