江苏大学附属武进人民医院检验科 江苏常州 213002
【摘 要】目的 了解各种临床标本中肺炎克雷伯菌的分布特点和一般耐药性情况，以指导临床合理用药。方法 使用VITEK-32进行培养鉴定和药敏试验，WHONET5软件进行统计分析。结果 本院共分离出499株肺炎克雷伯杆菌，主要来源于呼吸道标本（占43.5%）主要分布于ICU（占33.9%）。药敏结果显示，耐药性最高的抗菌药物为氨苄西林/舒巴坦（30.5%），其次为头孢曲松（27.7%）、复方新诺明（24.8%）、氨曲南（22.4%）。其对4代头孢菌素头孢吡肟比较敏感；美罗培南和亚胺培南对该菌的敏感性最高。结论 对肺炎克雷伯菌进行及时鉴定和药敏分析，把握其耐药趋势，可有效指导临床合理用药。
【关键词】肺炎克雷伯菌；分布特征；耐药性；抗菌药物
肺炎克雷伯菌（Kpn）广泛分布于人体上呼吸道和肠道，属于临床常见的条件致病菌，常引起多部位感染，其临床的治疗效果与其耐药性密切相关。为了解克雷伯菌的临床分布和耐药性情况，本次通过对2015年我院499株肺炎克雷伯菌进行研究分析，结果报告如下。
1，材料与方法
1.1菌株来源 我院2015年住院患者各类标本中分离出的499株肺炎克雷伯菌，同一患者相同菌株只取一株。
1.2细菌鉴定、药敏结果和结果判断：严格按照《全国临床检验操作规程》方法分离培养，采用法国梅里埃公司生产的VITEK-32全自动微生物分析仪及配套的细菌鉴定和药敏卡。药敏试验采取稀释法测定最低抑菌浓度（MIC），部分药敏试验采用K-B纸片法进行补充。使用药敏卡为GN-13（革兰阴性菌）。
1.3质控菌株 肺炎克雷伯菌，购自卫生部临床检验中心。
1.4使用WHONET5软件统计分析。
2 结果
2.1肺炎克雷伯菌的临床科室分布：2015年度从本院住院部和门诊标本的感染性标本中，培养分离出肺炎克雷伯菌共499株，分离率较高的是ICU169株（占33.9%），其次是神经外科123株（占24.7%），呼吸内科83株（占16.7%）。
2.2肺炎克雷伯菌的标本类型分布：499株肺炎克雷伯菌中，有217株来自痰标本（占43.5%），110株来自尿标本（占22%），62株来自分泌物标本（占12.4%），其他类型的标本110（占22%）.
2.3肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性：肺炎克雷伯菌对2，3代头孢耐药率较高，对4代头孢耐药率较低，对美罗培南和亚胺培南敏感率较高，氨基糖甘类和喹诺酮类耐药率均较低，见表2.
3讨论
肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界的水和土壤中，是人类呼吸道和肠道的常居菌。当机体免疫力低下时可引起原发性肺炎，尿道感染等。本研究结果表明，肺炎克雷伯菌在ICU（占33.9%）和神经外科（占24.7%）和呼吸内科（占16.7%）分离率最高，并主要来源于痰标本，说明我院呼吸系统是克雷伯菌属的重要感染部位。其所致医院内感染一方面来源于患者口咽部细菌异常定植，另一方面可能与侵入性操作、应用多种广谱抗菌药物和患者免疫力低下等有关。因此切实做好呼吸道分泌物的管理，呼吸机管路的消毒，医护人员的手卫生等，可减少呼吸道相关感染的发生。
从细菌耐药分析来看，肺炎克雷伯菌耐药率在四代头孢中以头孢吡肟作用最强，因为头孢吡肟比第三代头孢有更强的细胞膜穿透性，对亲霉素结合蛋白的高亲和力和对酶更强的稳定性等特点。氨基糖苷类中的阿米卡星耐药率较低，为10%，但有耳，肾毒性，临床选用需谨慎。肺炎克雷伯菌对喹诺酮类的敏感率在80%以上，可作为临床感染中的经验用药。碳青酶烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南对该菌耐药率最低，分别为8.8%和9.6%。亚胺培南具有抗菌谱广，杀菌活性强的特点，能使其保持较高的抗菌活性。因此在临床治疗中可作为治疗肺炎克雷伯菌感染的首选药物。但今年来，耐碳青酶烯类药物的肺炎克雷伯菌的检出率也逐渐增高，其主要耐药机制可能为产生肺炎克雷伯碳青霉烯水解酶（KPC）。该酶存在于质粒中，易于传播，且可携带多种耐药基因，容易造成泛耐药肺炎克雷伯菌的流行。
由于肺炎克雷伯菌的菌耐机制较为复杂，微生物室应加强对多重耐药肺炎克雷伯菌的专项检测及掌握其抗菌药物使用的变化趋势，并采取综合性的管理措施全方位加强医院感染管理，临床依据药敏结果选取敏感有效的抗菌药物，对减少耐药菌株的产生和医院感染的爆发流行有重要的意义。
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论文作者:王超萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：肺炎论文; 克雷论文; 头孢论文; 耐药性论文; 标本论文; 药物论文; 菌株论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;