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杨文利 北京中医药大学东直门医院周围血管科 北京 100007 基金项目:全国老中医药专家学术继承庞鹤传承工作室
【摘要】 庞鹤教授是北京中医药大学博士生导师,北京市第四批、国家级第五批全国老中医药专家学术继承工作指导老师,擅长疑难杂症及周围血管疾病的诊治.其临症以?金匮要略?之脏腑经络辨证为基础特点,强调病症相合、脉证互参的辩证方法.治疗小儿多动症注重调节阴阳,调理脏腑;治疗复视以养血凉血、祛风通络、补益肝肾. 【关键词】 疑难杂症; 小儿多动症; 复视; 名医传承ExemplarsofPangHe’sExperiencesonTreatingDifficultDiseases 【Abstract】Objective ProfessorPangisoneofBeijinguniversityofChinesemedicinedocGtoraltutorandoneoftheinstructerworkingfortheinheritanceoftraditionalChinesemedicinearoundthenation.(ThefourthgroupinBeijingandthefifthgroupinthenation).Heisgoodattreatingdifficultdiseasesandvasculardiseases.Thecharacteristicofhistreatmentisbasedonthedialecticalmethodofzang-fuorgansandmeridiansofJinguiYaolue,sressingthecombinationofdiseasesandsymptoms,thecomparisonofsphygmologyanddisGeases.HetreatthepediatricADHDbyregulatingYin-Yangandzang-fu.Hetreatthediplopiabynourishingbloodandcoolingblood,dispelingwindandd【rKeaedygiwnogrdcso】llaterals,nourishingliverandkiney. difficultdiseases; PediatricADHD; diplopia; InheritanceofChinesetraditionalmedicine 【中图分类号】R246.4【文献标识码】B 【文章编号】1008-6315(2015)10-0493-02
庞鹤教授早期于经典教研室从事?金匮要略?等中医经典著作的教学及临床研究工作,对?金匮?学术思想体系、条文的理解掌握、古籍文献搜集、各家学说认识、组方特点、用药药味特性、剂量用法技巧都有较为深刻的研究.在临床擅长疑难杂症及周围血管疾病的诊治,笔者国家级第五批全国老中医药专家学术继承工作继承人,长期跟诊庞鹤教授,现将其治疗部分疑难杂症医案、经验总结如下.
1.小儿多动症医案两则小儿多动症(ADHD)又名轻微脑功能障碍综合征(MBD),是一种较常见的儿童行为异常性疾病.患儿的智力正常或基本正常,但学习、行为及情绪方面有缺陷,临床症状以学龄儿童较为突出.本病的主要特点是注意力涣散、动作多、情绪易冲动以致影响学习和生活[1].此症对儿童的健康成长、对家庭社会影响较大,而环境、家庭、心理和行为教育方面的某些缺陷对于促发或加剧症状起重要作用.因此减少促发儿童多动症的不良因素及早诊断本病,选择合理的治疗方案,对患儿的恢复极为重要. 病案1 刁明杰,男,5岁.因“双上肢、双手多动1年”于2014年9月11日就诊. 其母代述1年前无明显诱因出现手足多动,注意力不集中,难以静坐手脚不停扭动,脸部表情挤眉弄眼抽动,易汗,夜间睡眠盗汗,饮食二便可.曾在某三级医院就诊,查头部核磁、脑电图未见异常,诊断为注意力缺陷多动障碍(小儿多动症),治疗效果不佳.首诊查体手足多动,表情丰富,身有汗出,精神状态对答尚可,舌淡暗,苔薄白,脉细.西医诊断:小儿多动症.中医辨证:气血虚弱、营卫阴阳失和.治法:调阴阳,和营卫,补气血以桂枝加龙骨牡蛎汤加味. 处方:桂枝6g白芍12g生姜6g大枣9g炙甘草6g生龙骨15g生牡蛎15g 竹茹6g白薇9g党参12g伸筋草6g木瓜6g. 每日一剂,水煎服,七剂. 二诊:一周后患者手足多动、面部抽动明显减轻,仍有易汗、盗汗.前方加炙黄芪15g炒白术6g浮小麦15g黄芩6g.服法同前,继服14剂. 三诊:紧张时偶有手足多动,脸部抽动,易汗,夜间睡眠盗汗亦减轻.舌淡红,苔薄白,脉细.继服前方7剂. 四诊:手足多动、面部抽动基本消失,偶有盗汗,精神好,舌淡红,苔薄白, 脉滑.嘱间断服用首诊方一个月巩固疗效,1年随访未再复发. 按: 本例患者为小儿多动症,表现有多动,盗汗、脉细,庞鹤教授辨证为气血虚弱,阴阳失和.患儿营卫不和,运行逆乱,阴阳失和,卫气不能入于阴分,常留于阳,就会导致阴分虚而阳偏盛,故而多动难静,易汗、盗汗.庞鹤教授指出小儿多动症,多由阴阳偏盛偏虚之失和所致,患儿常气血虚弱,阴阳失和.桂枝加龙骨牡蛎汤为?金匮要略之血痹虚劳篇?所载,仲景设桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫、摄纳心神,虽?金匮要略?条文中只对其治疗气血阴阳俱虚所致男子失精、女子梦交、虚劳盗汗进行叙述,但历代多用此加减化裁治疗各种阴阳失和之证.桂枝汤加龙骨、牡蛎两味既可重镇固涩,又能潜阳入阴,对临床上由阴阳两虚或卫气营血俱亏引起的多种病症.尤在泾?金贵要略心典?“桂枝汤????内证得之补虚调阴阳,加龙骨牡蛎者,以失精梦交,为神情间病,非此不足以收敛其浮越也”程云来?金匮要略直解?“桂枝、生姜之辛以润之,龙骨牡蛎之涩以固之,甘草大枣之甘以补之,芍药之酸以收之.”现代药理研究证实,本方有镇静的作用,龙骨含碳酸钙、硫酸钙的成分,能促进血液凝固,降低骨骼肌兴奋,达到镇静、止血的作用. 庞鹤老师指出:小儿多动症多行为异常,而心主神志,治疗上可责之于心.?难经??十四难?曰:“损其心者,调其营卫.”即补气益血,调和阴阳,故临床可用桂枝加龙骨牡蛎汤加减. 病案2 胡海桐,男12岁.因“频繁眨眼,手足多动3年”于2012年8月30日就诊.其家长代述3年前出现频繁眨眼,手足多动,上课注意力不集中,难以静坐.记忆力减退,自汗、盗汗,平素时有嗳气,饮食量少,大便粘滞,舌质红,苔薄,脉弦细滑.西医诊断:小儿多动症.中医辨证:肝虚气郁,脾虚血少,气阴不足.治 以疏肝健脾,滋阴清热,养血祛风.以当归芍药散+二至丸+玉屏风散加减.处 方:当归9g赤芍9g川芎9g炒蒺藜12g炒僵蚕9g旱莲草10g女贞子10g茯苓12g炒白术12g炙黄芪15g防风9g麻黄根10g白茅根12g白薇9g. 每日一剂,水煎服,十四剂. 二诊:二周后患者频繁眨眼,手足多动,自汗、盗汗明显减轻,仍有嗳气,饮食不佳,大便粘滞.前方加焦山楂6g焦神曲6g焦麦芽6g制香附6g.服法同前,继服14剂.三诊:患者诸症明显减轻,饮食较前好转.舌质红,苔薄,脉细.继服14剂. 患者首诊方为基础,中药调理3月余,1年随访未明显复发. 按:本例患者小儿多动症,表现有多动,盗汗、嗳气,纳少,脉细,庞鹤教授指出:本例小儿多动症之发病责之于肝脾,为辨证为肝虚气郁,脾虚血少,阴虚有火.肝血肝阴不足,无以制阳,虚阳浮亢,水不涵木,木火亢盛,肝风内动;又阴虚无以上济心火,神不足以为用.则为神志不宁、多动多语,健忘,夜间盗汗.肝气郁结则情志不畅、心神烦乱、多动少静.当归芍药散为?金匮要略?中治妇人腹中诸疾痛,功可养血调肝,健脾利湿.加以滋阴祛风清热获效. 多发性抽动症发病同小儿体质特点密切相关[2].小儿生机旺盛,阳常有余,阴常不足,庞鹤教授治疗本病常常以调和阴阳为法.方以桂枝加龙骨牡蛎汤为主.庞鹤教授认为本病一般与心、肝、脾相关,调和肝脾多用当归芍药散.2、复视医案一则胡志仁,女,79岁,因“双眼视物有重影半年余”就诊.患者半年前无诱因出现双眼视物有重影,逐渐加重,在本市某三级医院眼科诊为双眼复视,口服西药治疗半年效果不佳.就诊时诉双眼视物模糊,有重影,纳食略差,偶有头晕、腹胀,眠差,二便可.舌质紫暗,边有齿印,苔薄白,脉细滑.西医诊断:双眼复视.中医辨证:肝肾不足,血虚风动.治疗以滋补肝肾,养血凉血,祛风通络.处方:枸杞子20g菊花15g山药15g山萸肉20g丹皮15g泽泻15g茯苓20g熟地黄15g石斛15g仙灵脾15g黄精20g葛根20g地龙12g赤芍15g当归15g川芎15g白芍15g生山楂15g苏叶15g三七12g丹参15g天麻15g炙黄芪20g厚朴12g每日一剂,水煎服,七剂. 二诊:患者头晕、腹胀减轻,双眼视物同前,眠差,双小腿偶有抽搐,舌质紫,苔薄白,脉弦滑.加强祛风通络之品.处方:当归15g川芎15g赤芍15g三七12g丹参20g地龙15g葛根15g白芷12g防风12g枸杞子20g石斛20g密蒙花15g升麻12g茯苓20g白术15g生山楂15g制香附12g山萸肉20g黄精20g合欢皮15g夜交藤15g半夏10g夏枯草15g木瓜15g苏木12g.七剂. 三诊:患者视物模糊减轻,纳食,睡眠可,舌质紫,苔薄白,脉弦滑.前方改升麻15g,黄精30g,加全虫10g僵蚕12g.三剂. 四诊:患者双眼视物较前明显清晰,视物未见重影.嘱以杞菊地黄丸巩固疗效.按:本例患者复视半年之久,就诊四次而愈.?诸病源候论?言:“目,是五脏六腑之精华.凡人脏腑不足,精虚而邪气乘之,则精散,故视一物为两也”. 精虚当补之.本例首诊处方以补益肝肾为主,复诊加强养血凉血祛风之品,并重用升麻以助阳升清.庞鹤教授指出:老年人本病多为肝肾不足,血虚风动所致,应注重养血凉血、祛风通经,症状缓解后,从肝脾肾入手,调畅气机以达到整体调理以治病之本,则病痊愈. 参考文献[1] 袁成文.儿科治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:516. [2] 李向峰.都修波.试论小儿体质特点与多发性抽动症之发病[J]中医临床研究,2013,5(21):39-40
论文作者:杨文利
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签:小儿论文; 桂枝论文; 龙骨论文; 多动论文; 牡蛎论文; 阴阳论文; 多动症论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;