河北省承德县医院重症医学科 河北承德 067400
【摘 要】目的：探讨在重度颅脑损伤患者中将开启肠内营养的时机提前至伤后24小时内的可行性，安全性及对患者营养状态的影响。方法：将我院收住重度颅脑损伤患者283人（GLS评分3-8分），按随机数字表法分为2组，并于入院时，入院后7天，14天检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PA )、转铁蛋白（TRF）等营养指标。结果： 中药联合组与对照组比较达完全肠内营养所需的时间更短，腹泻发生比率（大便次数>3次/天）更低。结论：在重度颅脑损伤患者中联合承气汤及短肽型肠内营养乳的序贯肠内营养，更有利于患者肠道功能恢复，改善患者的营养状态。
【关键词】颅脑损伤；肠内营养；承气汤
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0412-02
重度颅脑损伤患者均处于意识不清状态时间较长，少则数日，多则数月甚至长期昏迷，无法经口进食，营养尤为重要，肠内营养相对肠外营养而言，提供安全均衡符合生理需要各种营养素和微量元素，改善患者整体营养状况，直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能。祖国医学在调节胃肠功能上积累了丰富的经验，承气汤(枳实, 大黄, 厚朴)即为其中重要一例，我科与我院中医科联合，探讨中药承气汤加减辅助早期营养在开启肠内营养中的重要作用。
1 资料与方法
1.1研究对象 我院ICU科2012年1月-2014年6月所收住重度颅脑损伤患者，入选标准1. 符合中华神经外科学会重度颅脑损伤标准GLS评分3-8分，2.伤后6小时内入院，3.年龄：18-75岁；两组在年龄，性别，GLS 评分，伤后至入院时间，手术与否及二次手术比例上无统计学差异(P>0.05)。见表1;两组在入院时营养状态指标比较无统计学差异(P>0.05)见表3；
1.2营养支持方法：两组所有患者在入院时评估不需手术者在入院后12小时内复查CT仍不需手术治疗，在入院后12小时开始启用胃肠道，两组所有患者在入院时评估需手术治疗者，在患者术后12小时内复查CT评估不需再次手术者，在手术后12小时启用胃肠道，中药联合组启用胃肠道时经中医师会诊后予以承气汤加减由本院中药房煎药室煎至1g/ML，100毫升日二次鼻饲管滴入（50ml/h），对照组予以温开水100毫升日二次鼻饲管滴入（50ml/h），第二次在两组分别予以中药汤剂及温开水后予以配置的1g/ML百普素25ml/h胃管内滴入，
1.3测定指标：
1.3.1观察各组患者按30Ka/Kg达完全肠内营养所需的时间，腹泻发生比率（大便次数>3次/天）及ICU滞留时间；
1.3.2观察各组患者检测指标：以CRP为炎症反应指标CRP测定采用美国Beckman-Coulter公司的Beckman Coulter Immage全自动免疫分析仪及相关试剂；以血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PA )、转铁蛋白（TRF）等指标为营养学指标，ALB采用日本HITACHI 7170全自动生化分析仪测定，PA、TRF的测定采用美国Beckman-Coulter公司的Beckman Coulter Immage全自动免疫分析仪及相关试剂，操作均严格按照说明书由专人进行。分别对上述指标在入院时及入院后7天，14天进行采集。
1.4 统计学方法 采用软件SPSS13. 0进行统计学分析，数值变量采用均数±标准差（x±s）表示，进行重复测量的方差分析，计数资料t检验，率的比较采用卡方检验。
2 结果
在整个营养支持研究过程中，所有患者均完成研究。
2.1中药联合组与对照组比较达完全肠内营养所需的时间更短，腹泻发生比率（大便次数>3次/天）更低，ICU滞留时间更短(P<0.05)见表2。
2.2果营养支持后第7、14天两组患者营养指标水平均较入院时显著升高(P<0.05)，两组在第7天时差异无显著性（P>0.05），而在第14天时，联合组较EEN组升高明显（P>0.05）。见表3
△研究前后各组自身比较，P<0.05；#研究前后各组间比较，第7天较入院时，P>0.05；第14天时，P<0.05
3 讨论：
早期实施肠内营养支持更符合患者的生理要求[1]维持肠道粘膜结构及屏障功能结构的完整性，可增加肠粘膜血流及促进肠蠕动及肠粘膜增长，维持肠道及机体免疫功能，减少肠源性感染的发生[2]，而重度颅脑损伤患者均处于重度或中度昏迷状态，在全身应激状态下，由于交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，可导致胃肠粘膜受损，胃肠道功能障碍，临床表现为腹胀，肠道蠕动减弱，消化吸收障碍，甚至应激性溃疡，肠功能衰竭，使患者早期开启肠内营养困难，实验表明，枳实含新橙酸苷及橙皮素衍生物，能提高血浆胃动力素水平及胃肠张力，蠕动度[3]，研究表明大黄对胃肠道功能有保护作用，近年来，大黄在危重患者胃肠道功能衰竭方面得到了广泛关注，[4]，厚朴有广谱抗菌，增加肠道平滑肌张力的作用[5]，故承气汤作用于颅脑损伤患者胃肠道功能障碍的各个环节，在恢复肠道功能，抗菌改善肠粘膜缺血，抑制炎症细胞因子，抑制炎症介质等方面起协同作用，可达到通腑行气，健脾解毒作用，攻补兼施，切中病因。
本研究表明中药联合组与对照组比较达完全肠内营养所需的时间更短，腹泻发生比率更低，营养状态改善更明显，ICU滞留时间更短，有利于减少患者各种并发症，节约了大量医疗成本，减轻了患者负担，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:石柏青
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：营养论文; 患者论文; 颅脑论文; 承气汤论文; 损伤论文; 肠道论文; 指标论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;