（上海中医医院急诊科 上海 200071）
【摘要】 脓毒血症发生率高，病情凶险，病死率高，为重症病房内非心血管疾病死亡的主要原因，对人类健康造成巨大威胁。其发病机制尚不明确，涉及到全身炎症效应、免疫功能障碍、凝血功能异常等多个方面。本文通过对中医大黄组方影响脓毒血症胃肠粘膜屏障功能的相关背景和相关文献的分析，对中药大黄组方治疗脓毒血症的研究进展进行整理归纳，丰富脓毒血症的胃肠道粘膜屏障功能障碍治疗的新领域，为中药治疗危重病展示更加良好的前景。
【关键词】 脓毒血症；大黄组方；研究进展
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0335-01
脓毒血症是指由感染因素引起的全身炎症反应综合征，严重者可导致急性器官功能障碍，诱发脓毒血症性休克。根据流行病学调查显示：脓毒血症是重症医学面临的重要问题，伴随人口老龄化、肿瘤发病率高升、侵入性医疗的大量使用，脓毒血症乃至脓毒血症休克的发病率在不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡[1]。脓毒症目前已成为重症病房内非心血管疾病死亡的主要原因。
脓毒症的发病机制涉及全身炎症反应、免疫、凝血、等多系统的功能紊乱，其中胃肠道屏障功能障碍参与脓毒症的发生已被证实。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃肠道系统被认为是MODS的启动器官和急危重病应激的“中心器官”，有效防治胃肠屏障功能障碍是减少脓毒症患者病死率的关键之一[2]。胃肠粘膜屏障包括：机械、化学、免疫、生物等四大屏障。任何一道屏障的破坏或损伤都有可能引起脓毒血症加重甚至死亡。研究结果表明[3]，胃肠粘膜屏障是防治脓毒血症发生发展的重要因素，一般情况下，胃肠粘膜屏障功能障碍越重提示病情越重、预后越差。
脓毒血症病属中医学“温病”“热病”“厥脱证”等范畴，针对其“高热”等主要证候特点，普遍认为脓毒症其发病与感受邪毒、毒瘀内阻等密切相关。中医学认为苦寒药物药性寒凉，苦能燥湿伤阴，寒能伤阳。苦寒中药进入机体时，在肠道内不可避免与肠道菌群相互作用，研究发现苦寒中药不仅对生理性肠道菌群结构有影响，还对病理性肠道菌群结构有调节作用。大黄为常用的苦寒类中药，《神农本草经》记载其“主下寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。主要归经为脾、胃、大肠，具有急下安正，攻坚破积，通腑行气，清热解毒，活血止血，健胃消痞等功能。多例临床研究证实[4]，大黄可保护急危重症患者的肠道功能及抑制患者的全身炎症反应。大黄[5]等可在一定程度上清除肠道内的细菌/内毒素，抑制炎症细胞因子的分泌，阻断全身炎症反应的病理环节，有利胃肠道功能的恢复，加强胃肠营养的支持，逆转其病理过程。动物实验[6]亦显示大黄防止大鼠菌群紊乱，促进肠蠕动，促进优势菌的生长，抑制需氧菌的过度繁殖，减少内、外源性内毒素吸收。研究显示[7]大黄能促进各种毒物排泄，防止肠道菌群易位，降解和灭活血液循环和消化道中的内毒素，从而减轻内毒素所致的肠黏膜屏障损伤及破坏。临床药理[8]显示大黄素可以通过调控PPARγ／NF－κB信号通路抑制LPS诱导的RAW264.7细胞炎症反应，为大黄素应用于炎症相关性疾病的治疗提供了理论支持。临床研究[9]提示口服或鼻饲大黄能够改善胃肠功能、修复肠道微生态、抑制肠道细菌繁殖和移行，从而降低机体的炎症反应，改善患者IL-6、TNF-α、PCT及CRP等炎症因子的水平、减低APACHEⅡ评分。
脓毒血症的发生机制复杂，涉及全身炎症反应、凝血障碍、免疫损伤、胃肠屏障障因素。研究表明中药大黄组方对脓毒血症胃肠粘膜屏障功能有一定的影响，阻断MODS的进一步加剧，减缓病情的发生发展，具有一定的临床价值。在以后的临床及动物研究中，需要进一步研究中药大黄组方对脓毒血症胃肠功能障碍的科学机制，开拓脓毒血症的治疗的新领域，为中医药多途径治疗脓毒血症展示良好的前景。
【参考文献】
[1]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].中华危重病急救医学，2015，27(6):401-426．
[2] Rohit Mittal Craig M.Coopersmith.Redefining the gut as the motor of critical illness[J].Trends in Molecular Medicine,2014,20(4)214-223.
[3]李晶菁，沈雁波.胃肠功能障碍与脓毒症严重程度及预后相关性分析[J].交通医学，2013，27(4):337-341.
[4]穆庆平，刘毅，徐玉珩，等.大黄对全身炎症反应综合征患者肠屏障功能保护作用临床研究[J].新中医，2015，47(8):71-72．
[5]陈德昌，景炳文，杨兴易.大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用[J].解放军医学杂志，1996，21(1):24.
[6]黄光伟，任爱民，张淑文，等.大黄对脓毒症大鼠肠道菌群紊乱影响的实验研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11(11):897-898．
[7]孙元莹，吴深涛，姜德友.从“肺与大肠相表里”论治多脏器功能障碍综合征[A].中华中医药学会.中医学术流派菁华_中华中医药学会第四次中医学术流派交流会论文集[C].中华中医药学会，2012:3．
[8]任凯旋，涂岳圣，朱涛.大黄素通过PPARγ／NF－κB信号通路抑制LPS诱导的RAW264.7细胞炎症反应[J].西部医学，2018，30(1):12-15.
[9]张雷.大黄对脓毒血症的临床疗效及对炎症因子的影响[J].2017，31(9):2512-2513.
论文作者:李万义
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/5
标签：毒血症论文; 大黄论文; 炎症论文; 屏障论文; 胃肠论文; 肠道论文; 粘膜论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;