摘要： 目的：研究分析甲泼尼龙冲击与口服足量泼尼松对小儿肾病综合征的疗效及不良反应。方法：此次研究的对象是选取2015年1月-2017年1月本院收治的小儿肾病综合征患儿40例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成试验组和对照组，每组各20例。对照组给予口服泼尼松治疗，试验组给予甲泼尼龙冲击治疗，对两组患儿的临床疗效及不良反应进行比较分析。结果：20例试验组患儿中，3例患儿在治疗过程中因感染而中断治疗，其余17例患儿均完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（4.8±0.2）d，对照组全部完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（8.3±0.3）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗2周内的不良反应发生率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组缓解后3个月内的再次复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月试验组皮下脂肪厚度和体质量较治疗前增加，而两组患儿治疗前后的骨密度和身高则均无变化。结论：甲泼尼龙冲击治疗与口服足量泼尼松治疗相比，甲泼尼龙冲击治疗能加快激素敏感的原发性肾病综合症患儿尿蛋白转阴时间，但是治疗期间患儿的不良反应发生率较高，从而对治疗的实施和临床治疗效果造成影响，临床治疗时应该要谨慎使用，同时对可能发生的不良反应加以预防和关注。
关键词： 甲泼尼龙冲击；口服足量泼尼松；小儿肾病综合征；疗效；不良反应
Objective：To study the efficacy and side effects of methylprednisolone impact and oral prednisone on nephrotic syndrome in children. Methods：the object of this study was to select 40 children with nephrotic syndrome in our hospital in January -2017 January 2015. The clinical data were analyzed retrospectively，and randomly divided into experimental group and control group，20 cases in each group. The control group was given oral prednisone treatment，the experimental group was given methylprednisolone pulse therapy，and the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results：of the 20 children in the experimental group，3 cases were interrupted in the treatment process because of infection，the other 17 cases were all treated and relieved，the mean time of urinary protein turned negative was（4.8 + 0.2）d，the control group completed the treatment and relieved，the mean time of urine protein turned negative was（8.3 + 0.3）d，the difference was statistically significant.（P<0.05）；the incidence of adverse reactions in the experimental group was higher than that in the control group for 2 weeks，and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups after 3 months of remission（P>0.05），and the fat thickness and body mass of the test group increased in 3 months after treatment，and two There was no change in bone mineral density and height before and after treatment. Conclusion：methylprednisolone impact therapy is compared with oral administration of full dose prednisone. The methylprednisolone impact therapy can accelerate the time of urinary protein conversion in children with hormone sensitive nephrotic syndrome，but the incidence of adverse reactions is high during the treatment，which affects the implementation of the treatment and the clinical treatment effect. Care should be taken in the treatment and prevention and attention to possible adverse reactions.
[Keywords] methylprednisolone impact；oral prednisone；nephrotic syndrome in children；efficacy；adverse reactions
在儿童时期，肾病综合征是一种发病率较高的肾小球疾病，现阶段采用泼尼松口服中长期治疗能有效缓解大部分患儿的病情，但是长时间激素治疗却存在比较显著的不良反应，临床中有学者利用甲泼尼龙冲击治疗小儿肾病综合征，希望能对病情进行有效缓解，降低不良反应发生率，但是现阶段却缺乏随机对照研究评价其临床疗效[1]。本研究主要探讨甲泼尼龙冲击与口服足量泼尼松对小儿肾病综合征的疗效及不良反应，以期为临床应用提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2017年1月本院收治的小儿肾病综合征患儿40例，其中男28例，女12例；年龄1～14岁，平均（6.5±3.4）岁；病程2～103个月，平均（31.7±30.4）个月。入选标准：（1）原发性肾病综合征初发初治病例；（2）初治时使用足量泼尼松治疗尿蛋白4周内转阴又复发的病例。排除标准：（1）初治病例已经使用口服激素治疗或者本次复发后增加口服泼尼松用量者；（2）并发严重感染、急性肾衰竭、血栓形成者；（3）过往给予甲泼尼龙冲击治疗及近3个月内给予免疫抑制剂者；（4）激素禁忌证者。将全部患儿随机分成试验组和对照组，每组各20例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予口服足量泼尼松治疗：泼尼松1.5～2 mg/（kg?d）口服，不超过60 mg，分次服用，共治疗4周；试验组给予甲泼尼龙冲击治疗：甲泼尼龙10～30 mg/kg，最大给药剂量不超过800 mg，加入到100～150 mL葡萄糖溶液中静脉滴注，滴注时间为1.5～2 h，隔日1次或者1 次/d，3次为 1个疗程。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的尿蛋白转阴时间、治疗期间的不良反应发生情况以及治疗3个月后的随访结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组尿蛋白转阴时间比较 试验组3例在治疗过程中因感染而中断治疗，其余17例均完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（4.8±0.2）d；对照组全部完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（8.3±0.3）d，试验组尿蛋白转阴平均时间优于对照组，比较差异有统计学意义（t=43.4122，P<0.05）。
2.2 两组不良反应发生情况比较
试验组9例患儿发生不良反应，不良反应发生率为45.0%，包括3例感染、3例情绪改变、2例消化道症状和1例浮肿加剧。对照组5例患儿发生不良反应，不良反应发生率为25.0%，包括3例感染和2例情绪改变，两组间比较差异无统计学意义（字2=1.7582，P>0.05）。治疗期间两组患儿均未发生心律紊乱、空腹血糖上升、糖尿升高以及高血压等并发症。
2.3 两组治疗3个月的随访结果比较
试验组中3例患儿在治疗过程中因感染而中断治疗，其余17例患儿中缓解15例，复发2例，复发率为10.0%；对照组中缓解17例，复发3例，复发率为15.0%，两组复发率比较差异无统计学意义（字2=0.0000，P>0.05）。治疗后3个月试验组患儿的皮下脂肪厚度和体质量较治疗前增加，而两组患儿治疗前后的骨密度和身高则均无变化。
3 讨论
在儿童时期，原发性肾病综合症是发生率较高的一种肾脏疾病，大部分患儿的病理类型均为微小病变型，对激素治疗具有较高的敏感性，泼尼松中长程疗法能有效缓解病情，但是原发性肾病综合症的复发率较高，而复发后的治疗却缺乏有效的治疗方案[2]。以往对复发患者进行治疗时主要是给予口服足量泼尼松治疗，尽管该治疗方法能有效缓解大部分患儿病情，但是因为多次反复应用激素，特别是对于频复发的患儿，也增加了激素不良反应的发生率，所以临床治疗中，也在对复发病例的激素治疗方案进行不断研究和改进，希望能尽快缓解患儿的临床症状，同时也能降低激素不良反应发生率[3-5]。甲泼尼龙冲击治疗肾脏疾病的临床效果比较显著，因此在临床中的应用也越来越广泛。在医学技术快速发展的过程中，甲泼尼龙冲击治疗也开始用来治疗小儿激素敏感原发性肾病综合症。甲泼尼龙是一种中效的糖皮质激素，生物半衰期为12～36 h，甲泼尼龙的抗炎效果也比泼尼松高，和糖皮质激素受体的亲和力也更高，而水钠潴留则更低[6-9]。
本研究中，给予对照组患儿口服足量泼尼松治疗，试验组患儿则给予甲泼尼龙冲击治疗，结果20例试验组患儿中，3例在治疗过程中因为出现感染而中断治疗，其余17例均完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（4.8±0.2）d，对照组全部完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（8.3±0.3）d。试验组尿蛋白转阴平均时间优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，试验组的尿蛋白转阴时间更短，甲泼尼龙冲击治疗能更快缓解激素敏感的原发性肾病综合征患儿病情。但是由于本研究的实验样本量较小，其临床价值还需要大样本试验进一步研究确认。此外，20例试验组患儿中3例在治疗过程中出现感染而中断治疗，其余17例患儿中缓解15例，复发2例，对照组中缓解17例，复发3例。两组患儿的复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），研究结果表明甲泼尼龙冲击治疗不能对治疗后3个月内的再次复发进行有效减少缓解。治疗期间试验组患儿中有9例患儿发生不良反应，不良反应发生率为45.0%，具体包括3例感染、3例情绪改变、2例消化道症状和1例浮肿加剧。对照组患儿中有5例发生不良反应，不良反应发生率为25.0%，包括3例感染和2例情绪改变。治疗期间两组患儿均未发生心律紊乱、空腹血糖上升、尿糖升高以及高血压等不良反应。研究结果表明，甲泼尼龙冲击治疗期间不良反应发生率较高，不良反应主要为感染等，而且感染时不能完成治疗，是对临床治疗效果产生影响的主要原因，临床中应加以预防和关注[10-15]。观察患儿的皮下脂肪厚度和体质量发现，治疗3个月时两组患儿的皮下脂肪厚度和平均体质量均有一定程度的增加，但试验组治疗前后的增加比较差异无统计学意义（P>0.05），研究结果表明甲泼尼龙冲击治疗治疗对患儿皮下脂肪厚度和体质量的影响不大[16-19]。而两组患儿治疗前后的骨密度和身高则均无变化，因为本研究的观察时间不长，因此远期影响则应经更长时间随诊观察。综上所甲泼尼龙冲击治疗与口服足量泼尼松治疗相比，甲泼尼龙冲击治疗能加快激素敏感的原发性肾病综合症患儿尿蛋白转阴时间，但是治疗期间患儿的不良反应发生较高，从而对治疗的实施和临床治疗效果造成一定影响，临床治疗时应该谨慎使用，同时对可能发生的不良反应加以预防和关注。
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论文作者:李鸿艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/24
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