洪江市人民医院 皮肤科 418100
【摘要】目的 研究氨甲环酸联合圣愈汤治疗黄褐斑的临床效果。方法 将200例黄褐斑患者随机分成观察组和对照组，每组中各有患者100例。观察组患者坚持服用氨甲环酸联合圣愈汤，对照组患者仅口服氨甲环酸治疗。两组治疗时间均为三个月，最终对比两组患者黄褐斑的恢复情况，评价治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 与单纯口服氨甲环酸相对比，氨甲环酸联合圣愈汤治疗黄褐斑的效果更好，有临床推广的价值。
【关键词】 氨甲环酸；圣愈汤；黄褐斑；临床治疗
黄褐斑是困扰许多女性的一种疾病，是由面部色素沉着导致的，严重影响美观。黄褐斑的发病被认为与内分泌失调、长期服用避孕药、妊娠、体内脏器病变等许多因素有关，而非一种皮肤病，治疗难度很大，有很多女性都饱受黄褐斑的困扰，丧失了自信。氨甲环酸是目前治疗黄褐斑最常用，也是被认为最有效的药物，但它的作用仍然有限，且在用药后可能会出现不良反应。圣愈汤是一种活血、健脾、养肾的中药液，对人体好处多多，能够调理许多病症。从中医的角度来说，黄褐斑的出现与气血虚弱、肝肾不强健有关[1]，只有从内调理，才能对抗黄褐斑。因此临床上提出了氨甲环酸联合圣愈汤治疗黄褐斑的理论，以下为有关治疗效果的研究报告。
1资料与方法
1.1基本资料
本次选择的200例研究对象均为女性黄褐斑患者，具有明显的黄褐斑病变特征，符合诊断标准。观察组中，患者年龄在28.5至45.3岁之间，平均年龄（38.4±1.7）岁。病程在7个月至5年之间，平均病程3.3年。对照组患者年龄在25.2至40.7岁之间，平均年龄（34.7±3.9）岁。病程在1年至8年之间，平均病程4.1年。以上患者的基本资料差异无统计学意义，可以进行对照。
1.2排除标准
妊娠期和哺乳期女性；凝血功能障碍患者；心脏病，严重肝病、肾病、心脑血管疾病患者；常年服用避孕药和雌激素女性；在近期服用过其它治疗黄褐斑药物的患者；在参与此次研究期间服用了其它药物或采取了其它治疗黄褐斑方式的患者，不能参与本次研究。
1.3方法
对照组：口服氨甲环酸，2次/日，0.25g/次。
观察组：口服氨甲环酸的同时，每日服用1剂圣愈汤，分为三次，饭后服用。圣愈汤药方：生地（20克）熟地（20克）、白芍（15克）、川芎（8克）、 人参（一般用潞党参20克）、当归（15克）、 黄芪（18克）。根据患者症状，辨证施治，加减药物。肾阴虚患者在药方中加入旱莲草、女贞子；肾阳虚患者加入杜仲、淫羊藿、鹿角霜；血热患者加山栀子、牡丹皮，去掉原药方中的人参；血虚及血瘀患者，加入鸡血藤、益母草、丹参；肝郁患者加入玄胡、柴胡、陈皮；有便秘症状的患者，药方中加入草决明；夜间失眠患者加入夜交藤、茯神、酸枣仁等[2]。两组患者均服药治疗三个月。治疗期间密切观察有无不良反应，出现严重不良反应者停止治疗。
1.4评价标准
肉眼可见黄褐斑面积减少超过90%，黄褐斑颜色基本消失，治疗下降指数大于等于0.8为治愈；黄褐斑面积减少超过60%，颜色变淡，治疗下降指数大于等于0.5表示显效；黄褐斑减小面积超过30%，颜色变浅，治疗下降指数大于等于0.3为有效；黄褐斑减少面积不超过30%，颜色无明显变化，治疗下降指数小于等于0为治疗无效。计算出两组患者的治疗总有效率。
治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/该组总人数X100%。
1.5统计学方法
采用SPSS113.0统计软件，行t检验、秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
在3个月的治疗下，观察组患者的黄褐斑恢复情况更明显，治愈和显效的患者数量与对照组相比较多，治疗总有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。下表为详细数据。
3讨论
很多人认为，女性一旦过了三十岁，出现黄褐斑是很正常的，只要使用一些祛斑的护肤产品即可。这种想法是严重错误的，黄褐斑并不是皮肤病，更不是正常的表现，它是全身性疾病在面部皮肤的一种反应，绝非使用护肤品即可祛除的。出现黄褐斑的女性，大多是气血失调，肝肾阴虚，导致皮肤发黄，失去润泽，出现斑点。在这种情况下，护肤是无法起到效果的，想要祛除黄褐斑，还需要从疾病的根源入手，调理内部，疾病治愈后，黄褐斑自然会消退。
从西医的角度来看，黄褐斑患者的血液流变学指标出现了异常，而从中医角度来说，这便是气血瘀滞。可见，这一因素与黄褐斑的出现有直接关系。氨甲环酸是一种治疗出血的药物，多用于手术后止血，治疗月经过多，反复性鼻出血、眼出血等症状，它能够抑制酪氨酸酶活性，干扰黑色素细胞和角化细胞之间的联系，减少黑色素的产生[3]。药物实验证明，将氨甲环酸注射到带有黄褐斑的动物皮肤内，黑色素细胞数量减少[4]，因此氨甲环酸目前被用作治疗黄褐斑的主要药物。相比之下，圣愈汤的功效更多。在多种药物的联合作用下，能够改善黄褐斑患者睡眠质量不高，气血虚弱，心烦气躁、肝脾肾虚等症状。根据不同患者的体质、症状和病情，还可以适当的加减药物，对症治疗，效果更好。由内而外的调理，能够从根源上作用于黄褐斑，治疗效果更好。黄芪具有补脾肺的作用，能够使气血生化，益气补血，还能够降低人体血清中过氧化脂质含量。鹿角霜祛除瘀滞，腐化生新，菟丝子温补阳气，消除血瘀，补充气血，还能够令皮肤光泽，加速新陈代谢。以上药物共同作用，能够抑制人体黑瘤素细胞的生长，降低细胞TYR活性，令黄褐斑颜色变浅甚至完全消失[5]。
但在用药治疗过程中需要注意，氨甲环酸带有一定的副作用，包括促进血栓形成，引发恶心、呕吐、腹泻等症状。患者在治疗期间需要定期到医院中检查，检测凝血功能指标和血液流变学指标，统计经期情况。如果不良反应严重，需立即停止用药，及时对症治疗。本次治疗中，未有患者出现严重不良反应，凝血功能指标和血液流变学指标正常，经期也没有受到影响，治疗效果显著。
本次经临床实验，服用氨甲环酸和圣愈汤的患者，黄褐斑祛除的效果要显著优于单纯经过氨甲环酸治疗的患者，证明二者联合，更能有效对抗黄褐斑，提高治疗效果。且患者在治疗期间无不良反应出现，证明该种治疗方式安全有效，副作用较小。但为了安全起见，在治疗过程中还是需要定期检查，注意有无不良症状出现。另外患有严重肝肾疾病和其它脏器病变的患者，要审慎用药。
【参考文献】
[1]赵丽梅,王先荣.氨甲环酸联合中药治疗女性黄褐斑疗效与不良反应分析[J].内蒙古中医药,2017（21）：091.
[2]陆星宇,任雁威,张莲,et al.中药联合氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察[J].皮肤病与性病,2016(6):446-448,共3页.
[3]李芸,孙秋宁,何志新, et al.口服复方氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2016(3):221-224.
[4]郭丹.口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察及护理体会[J].中国医疗美容, 2015(3):167-169.
[5]苏永平.氨甲环酸结合中药治疗黄褐斑的临床分析[J].海峡药学, 2015(1):86-87.
论文作者:蒋伟
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/26
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