沅陵县中医医院 419600
【摘 要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗。方法：回顾性分析我院妇产科2014年2月~2016年2月收治的妊娠合并子宫肌瘤的60例患者的临床资料，统计分析患者的子宫肌瘤分类及大小情况，统计患者的妊娠结局，分析子宫肌瘤对妊娠结局的影响结果：60例患者中10例子宫肌瘤直径＜3cm，50例子宫肌瘤直径＞3cm；有17例流产，约占28%；31例阴道分娩，约占51.7；12例行剖宫产，约占20.0%。结论：熟练掌握妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗方法对保障产妇及婴儿的安全具有重要的意义，加强围产期的防护对母婴安全也有重要的意义；患者行剖宫产时剔除肌瘤更有利于患者健康。
【关键词】妊娠；子宫肌瘤；诊断与治疗
子宫肌瘤是妇科常见疾病，而妊娠合并子宫肌瘤在临床也并不少见，其发病率为0.3%~2.6%[1]。妊娠合并子宫肌瘤的患者妊娠与子宫肌瘤互相影响，其中10%~30%的患者存在胎位不正、胎儿发育异常、难产、产后出血等并发症，严重威胁着母婴的安全[2]。随着医疗科技的进步及人们对健康的重视程度的提高，B超检查在妊娠过程中的普及使疾病的诊断确诊率大为提高。本研究回顾性分析我院妇产科2014年2月~2016年2月收治的妊娠合并子宫肌瘤的60例患者的临床资料，统计分析患者的子宫肌瘤分类及大小情况，统计患者的妊娠结局，分析子宫肌瘤对妊娠结局的影响。本研究将有助于对妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
分析我院妇产科2014年2月~2016年2月收治的妊娠合并子宫肌瘤的60例患者的临床资料，年龄20～44岁，平均（30．8±2．3）岁。孕周28~42周。经产妇39例，初产妇21例。临床表现：腹痛21例，恶心、呕吐7例。发热3例。子宫肌瘤类型：子宫肌瘤间肌瘤51例，浆膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤2例。10例子宫肌瘤直径＜3cm，50例子宫肌瘤直径＞3cm，单个肌瘤41例，多个肌瘤19例。
1.2方法
回顾性分析妊娠合并子宫肌瘤的60例患者的临床资料，统计分析患者的子宫肌瘤分类及大小情况，统计患者的妊娠结局，分析子宫肌瘤对妊娠结局的影响。所有患者入院时接受B超检查，确诊为妊娠合并子宫肌瘤。
1.3统计学分析
应用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，各组均数间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1子宫肌瘤分类及大小
子宫肌瘤间肌瘤51例，浆膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤2例。10例子宫肌瘤直径＜3cm，50例子宫肌瘤直径＞3cm，单个肌瘤41例，多个肌瘤19例。
2.2妊娠结局
有17例流产，约占28.3%；31例阴道分娩，约占51.7%；12例行剖宫产，约占20.0%。具体结果如表1所示。
3.讨论
子宫肌瘤是妇科产检疾病，其发生与发展与雌激素有关。妊娠合并子宫肌瘤病因尚不明确。较小的子宫肌瘤无明显临床表现，未进行产前检查也是子宫肌瘤漏检的重要因素。有文献报道[3]，子宫肌瘤好发于30岁以上，约占70%。这与本研究中患者资料相符。妊娠合并子宫肌瘤子宫肌瘤可随着妊娠月份增大，其形态也会受到胎儿的影响，因此会影响对子宫肌瘤的诊断。尤其在妊娠晚期，子宫增大，位于子宫后壁的肌瘤不易被B超检查出，从而限制检查的诊断价值[4]。因此更应重视妊娠期患者的身体变化。有研究提出，存在以下情况时应做B超检查：①子宫不对称；②腹腔或盆腔有包块；③子宫增大与实际孕周不相符；④有阴道出血情况[5]。
妊娠合并子宫肌瘤对妊娠各个时期均有不同程度的影响。在妊娠早期，子宫肌瘤会妨碍受精卵着床，造成流产、早产等。随着孕周的增加及胎儿的增大，子宫肌瘤可能会影响胎位的变化，甚至影响胎儿的发育。在分娩过程中，由于子宫肌瘤的存在会影响子宫壁的正常收缩，延长产程。子宫肌瘤如果阻塞产道还会造成难产。子宫肌瘤属于妊娠合并症的高危因素，应引起足够的重视，应严密监护妊娠期及围产期的母婴，做到积极防治[6]。本研究中，有17例流产，约占28.3%；31例阴道分娩，约占51.7%；12例行剖宫产，约占20%，剖宫产与子宫肌瘤阻塞产道有重要关系。
妊娠对子宫肌瘤也有影响。妊娠可以使子宫肌瘤的位置发生变化，随着孕周的增加，子宫增大，子宫壁也随着拉伸，从而影响子宫肌瘤的位置。妊娠还会使子宫肌瘤出现异常，子宫肌瘤受雌激素的影响，妊娠妇女体内激素水平的变化会影响子宫肌瘤的情况。
剖宫产时应将子宫肌瘤进行剔除。子宫肌瘤的存在会使产妇子宫恢复时间及恶露时间延长，甚至有可能继发感染。目前治疗最有效的方法是剔除子宫肌瘤。进行手术时，不仅要保证胎儿的安全，手术难度也有所增加。单发子宫肌瘤剔除后复发率较低，多发肌瘤有50%以上的会复发，近90％的患者免于子宫切除，临床价值显著[7]。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤应引起足够的重视，应做到早预防、早发现，选择最佳方案进行治疗。熟练掌握妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗方法对保障产妇及婴儿的安全具有重要的意义，加强围产期的防护对母婴安全也有重要的意义；患者行剖宫产时剔除肌瘤更有利于患者健康。
参考文献：
1.刘新民．妇产科手术学．3版．北京：人民卫生出版社，2003：l 059-1 060.
2. 黄萍，杨孜，李蓉，等．妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志，2005，6（3）：165-168．
3. 黄珍.妊娠合并子宫肌瘤46例诊断与治疗[J].中国实用医刊，2009，8，36（15）：42-42.
4. 张新平．晚期妊娠合并子宫肌瘤30例分析[J]．实用全科医学，2008，6（1）：64．
5. 王珂，陈鸣．妊娠期子宫肌瘤198例l临床分析[J]．广西医学，2008，30（4）：509-5l0．
6. 徐增祥，史常旭．现代妇产科治疗学．北京：人民军医出版社，2003：270-271.
7. 连利娟，林巧稚．妇科肿瘤学．北京：人民卫生出版社，2000：325-327
论文作者:李波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/8
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