黑龙江省齐齐哈尔市克山县妇幼保健计划生育服务中心 161600
摘要：目的：研究分析自由体位分娩在阴道分娩中的应用效果及安全性。方法：此次研究的对象是选择我院2012年1月至2013年1月收治的141例产妇，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机分为实验组和对照组，对照组产妇采用常规体位分娩，实验组产妇采用自由体位分娩，比较两组产妇分娩结局、产程、生殖道损伤情况、新生儿Apgar评分以及不良事件发生情况。结果：实验组产妇顺产率高于对照组，而剖宫产率、会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率低于对照组，且差异均有统计学意义（P<005）。实验组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均远低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<005）。两组新生儿Apgar评分和新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>005）。实验组产妇产后出血率低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<005）。结论：自由体位分娩可加快产程进展，顺产率高，生殖道损伤和产后出血发生率低。
关键词：自由体位；阴道分娩；产程
在既往较长的一段时间里，仰卧位的常规分娩体位被认为是最为安全、有效的分娩体位。但是近年来有研究证实，仰卧位的应用效果被高估[1]。相反其还可能因腰椎曲度增加、骨盆可塑性受限以及宫颈无法完全扩张等原因导致一系列不良事件的发生，如胎儿窒息率和难产率高、产程时间长等。近年来，自由体位分娩被逐渐应用到临床上，也取得了广泛的好评。走、站、蹲等体位以往被视为违背生理体位，可对分娩造成严重不良影响，但近年来的临床应用却获得了相反的结论[2]。为给临床分娩体位选择提供理论依据，笔者选择我院收治的141例产妇作为研究对象进行随机对照研究，对自由体位分娩在阴道分娩中的应用效果及安全性进行探讨，现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料
将2012年1月至2013年1月于我院进行生产的141例产妇全部作为研究对象，所有入选产妇均为初产妇，单胎，胎位均为头位，排除合并头盆不称或合并严重并发症产妇。本次研究经我院医学伦理委员会批准，并取得产妇知情同意书签署。将141例产妇随机分为实验组和对照组。实验组产妇71例，年龄23～34岁，平均年龄为（2731±392）岁；孕周38～41周，平均孕周为（3915±203）周。对照组产妇70例，年龄22～35岁，平均年龄（2749±388）岁；孕周37～41周，平均孕周为（3938±209）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义，可比性良好（P>005）。
12研究方法
实验组产妇采用自由体位进行分娩。在产前对产妇进行健康知识宣教，对自由生产的原理、方法和优缺点进行普及，使产妇对自由体位分娩有较为全面的掌握，以提高自由体位分娩质量。产妇可根据自身生理特征和需求选择分娩体位：（1）站位，产妇双手扶住扶手，站在床尾，或手扶扶手，背靠墙站立；（2）坐位：产妇脚踩支架，手扶扶手，坐于产床中央；（3）侧卧：产妇取高坡侧俯卧位，胸部贴近床面；（4）跪位：产妇双腿分开，采用双腿同跪或单腿下跪姿势，上身趴在床面尽可能保持直立。在分娩过程中，助产士应严密监视，根据实际情况辅助、指导产妇调整状态和方法，并做好接生工作。对照组采用常规体位分娩，产妇取平卧位或侧卧位，至宫口开全时采用膀胱截石位至分娩。
13观察指标
（1）分娩结局：包括顺产、阴道助产和剖宫产三种分娩方式；（2）产程时间：对第一产程、第二产程、第三产程以及总产程所花时间进行详细记录；（3）生殖道损伤情况：包括会阴Ⅰ度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切五种类型；（4）新生儿身体状况：采用Apgar评分对新生儿身体状况进行评价并作记录；（5）不良事件：对整个分娩过程中的不良事件进行记录以待分析。
14统计学方法
对本临床研究的所有数据采用SPSS200进行分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=005，当P<005时，认为差异有统计学意义。
2结果
21两组产妇分娩结局对比
实验组产妇顺产率高于对照组，而剖宫产率低于对照组，且差异均有统计学意义（P<005）。但两组产妇阴道助产率比较差异无统计学意义（P>005）。
22两组产妇产程时间对比
实验组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均远低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<005）。
23两组产妇生殖道损伤情况对比
实验组产妇会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<005），而会阴Ⅱ、Ⅲ度裂伤两组产妇比较差异无统计学意义（P>005）。
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24新生儿Apgar评分及不良事件发生情况对比
两组新生儿Apgar评分和新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>005），实验组产妇产后出血率低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<005）。
分娩过程自始至终都在动态变化，影响因素众多。如分娩方式、胎儿大小、产妇精神状态、产力和产道均可对分娩结局造成较大影响。该过程中对各影响因素处理不当可导致难产、产后大出血以及胎儿窒息等不良分娩结局的发生。分娩体位是以往不被重视的一个影响因素。既往国内产妇生产主要采用常规的仰卧位进行分娩，但实际上仰卧位分娩被用于临床仅为给难产处理提供方便，而非其应用效果最佳。有研究指出，产妇在分娩前已长时间卧床，而采用仰卧位分娩还需继续卧床[3]。长期卧床可导致产妇身心疲惫，不利于分娩。还有研究发现，产妇的长期卧床后皮质激素、儿茶酚胺等血液含量大大增高，是导致不良临床事件发生的重要原因[4]。自由体位是由多种体位组成的分娩体位，包括站位、蹲位、坐位、跪位等体位。历史文献认为自由体位违背生理力学、加重产妇负担，对分娩结局有不良影响。但近年来的研究发现，自由体位分娩避免了长时间卧床，产妇心理较为放松，有助于分娩过程的顺利进行[5～7]。
随着研究的深入，自由体位分娩的优越性被逐渐挖掘出来。自由体位相对于常规的仰卧位而言，产妇的舒适性更佳。例如在站位时产妇手扶扶手，基本可完全控制自身行动，产妇可通过左右晃动臀部帮助胎头下降，使产程时间有效缩短。侧俯卧位时，胎儿在浮力、重力以及子宫收缩三种力量的作用下，可变换胎位。因此，侧俯卧位对胎位不正的产妇有着调整胎位，促进分娩的作用。而在半卧位时胎头可刺激宫颈扩张加速分娩进程。有研究指出，坐位时子宫在重力作用下前倾，与子宫距离变大，阻力的降低帮助胎儿完成胎位调整[8，9]。而当胎头下降到一定位置可刺激催产素大量分泌，在一定程度上加快了分娩进程。还有研究发现，宫内压力对分娩进程有着极大影响，而体位的变化可有效改变宫内压力，站位时宫内静压比仰卧位时至少高30mmHg[10，11]。
在本次研究中，71例实验组产妇采用自由体位进行分娩，对照组采用仰卧位。结果发现实验组产妇顺产率高于对照组，而剖宫产率低于对照组，且差异均有统计学意义（P<005）。但两组产妇阴道助产率比较差异无统计学意义（P>005）。该结论证实自由体位较传统的仰卧位更易取得良好的分娩结局，顺产率更高，与文献报道结果一致[12-14]。实验组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均远低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<005）。自由体位与仰卧位相比，胎头位置更易调整，生物力学因素也刺激产程进展，因此各产程时间远低于传统体位。本次研究结果也证实了该结论[9]。此外，本次研究中，实验组产妇会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤、产后出血率以及会阴侧切发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<005），而两组新生儿Apgar评分和新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P>05）。表明自由体位可减轻对生殖道的损伤，但对新生儿身体状况影响并不大。有研究指出，自由体位缩短了各产程时间，降低了新生儿发生不良事件的几率，身体状态优于仰卧位分娩的新生儿[15，16]。但本次研究结果并不支持该结论，笔者分析这可能与样本量误差有关，未能体现出差异。
综上所述，自由体位分娩可根据产妇实际情况调整体位，与常规的仰卧位分娩相比，产程进展较快、顺产率高、对生殖道损伤更小、产后出血发生率也较低，此外产妇的舒适感也更好、因此在临床上对能够接受自由体位分娩的产妇应推荐选用。
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论文作者:任励华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
标签：产妇论文; 体位论文; 实验组论文; 统计学论文; 自由论文; 对照组论文; 差异论文; 《健康世界》2016年第11期论文;