哈尔滨市急救中心 150010
摘要：目的：观察分析微量泵静脉注射硝酸甘油以及盐酸尼卡地平治疗肾性高血压急症的临床疗效。方法 选择我院2013年9月-2017年8月收治的72例肾性高血压急症患者作为本次的研究对象，随机分为硝酸甘油组和尼卡地平组，每组36例患者。硝酸甘油组患者应用硝酸甘油进行治疗，尼卡地平组患者应用尼卡地平进行治疗。比较两组患者治疗前以及治疗后1h的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率水平变化。结果 两组患者治疗后1h的SBP以及DBP水平均明显低于治疗前，心率均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。与尼卡地平组患者治疗后比较，硝酸甘油组患者治疗后1h的SBP以及DBP水平降低更加显著，心率升高更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微量泵静脉泵入硝酸甘油治疗肾性高血压急症患者的临床疗效优于尼卡地平，可以在临床上广泛的推广并应用。
关键词：硝酸甘油；尼卡地平；肾性高血压急症；临床疗效
肾性高血压是最常见的继发性高血压，主要有肾实质性病变和肾血管病变引起，约占高血压患者的5%～10%。各种慢性肾脏病容易合并高血压，而高血压也是导致各种慢性肾病进行性发展的重要危险因素，故积极控制血压有利于减缓肾功能下降的速度，也可降低心脑血管疾病的发病风险[1]。2013年9月-2017年8月，我科观察分析了微量泵静脉注射硝酸甘油和盐酸尼卡地平治疗肾性高血压急症患者的临床疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年9月-2017年8月收治的72例肾性高血压急症患者作为本次的研究对象，随机分为硝酸甘油组和尼卡地平组，每组36例患者。其中，硝酸甘油组男性患者22例，女性患者14例，年龄42-77岁，平均年龄（59.1±6.3）岁，病程3个月-12年，平均病程（6.3±1.6）年。尼卡地平组男性患者20例，女性患者16例，年龄40-78岁，平均年龄（59.3±6.9）岁，病程5个月-11年，平均病程（6.1±1.3）年。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 所有患者均采用常规的吸氧、利尿脱水等综合治疗措施。在次基础上，硝酸甘油组患者微量输液泵入硝酸甘油，剂量从 30μg／min开始，逐渐增加至66.7μg／min；尼卡地平组患者微量输液泵入盐酸尼卡地平注射液，剂量从30μg／min开始，逐渐增加至 66.7μg／min。
1.3观察指标 比较两组患者治疗前以及治疗后1h的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率水平变化。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用率（%）来表示，组间的比较分析采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间和组内的比较分析采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，两组患者治疗后1h的SBP以及DBP水平均明显低于治疗前，心率均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。与尼卡地平组患者治疗后比较，硝酸甘油组患者治疗后1h的SBP以及DBP水平降低更加显著，心率升高更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者治疗前后SBP、DBP以及心率比较（x±s）
3 讨论
肾性高血压是临床上常见的疾病，是由于肾脏疾病导致的血压水平显著升高，降压治疗比较困难，不仅可以引起严重的心脑血管疾病，还对肾脏功能造成严重的影响。肾素血管紧张素系统（RAS）激活，水钠潴留和交感神经系统（RNS）激活是肾性高血压的主要发病机制。其次，由于肾性高血压的病理生理相对复杂，内皮功能紊乱、动脉构造改变，肾缺血、毛细血管液体转运、血管扩张压力感受器敏感性损害致大动脉僵硬度升高等也是其发病机制之一。高血压对肾病的进展起重要作用，长期高血压可导致肾小球缺血，继发性损害肾小球前动脉和小动脉，进行性管狭窄及肾血流下降，继而导致肾小球后肾缺血发生及进行性肾单位的进一步丧失，最终导致肾功能衰竭。因此，合理选择降压药物不仅可以有效的控制血压水平，还可以有效的延缓肾病的进程，在防治心脑血管病的发生方面有着十分重要的意义。硝酸甘油为血管平滑肌松弛药，乙醛脱氢酶-2（ALDH2）在血管平滑肌细胞的线粒体中催化硝酸甘油生成无机亚硝酸盐，亚硝酸盐产生一氧化氮（NO），NO激活鸟苷酸环化酶增加平滑肌细胞内环鸟苷酸，松弛血管平滑肌使血管扩张。小剂量的硝酸甘油可以有效的扩张外周静脉，大剂量的硝酸甘油可以同时扩张动静脉，改善冠脉循环和心功能[2]。尼卡地平为第二代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性地扩张冠状动脉和脑血管，保护靶器官，对心肌收缩力影响较小，但可反射性引起交感神经兴奋而导致心率增快[3]。本次研究结果显示，两组患者治疗后1h的SBP以及DBP水平均明显低于治疗前，心率均明显高于治疗前；与尼卡地平组患者治疗后比较，硝酸甘油组患者治疗后1h的SBP以及DBP水平降低更加显著，心率升高更加明显。综上所述，微量泵静脉泵入硝酸甘油治疗肾性高血压急症患者的临床疗效优于尼卡地平，可以在临床上广泛的推广并应用。
参考文献：
[1]宋少波，杨锡燕.中西医治疗肾性高血压研究进展[J].中国中医急症，2015，24（12）：2165-2167.
[2]韩荣旗，雷亚峰，杨应军，等.肾性高血压降压药物的合理选用[J].中国药物与临床，2013，13（3）：348-349.
[3]刁兵，张道友.硝酸甘油和尼卡地平治疗肾性高血压急症的疗效观察[J].皖南医学院学报，2015，34（5）：443-445.
论文作者:刘振宇
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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