路 雨
（黑龙江省牡丹江心血管病医院 157000）
【摘要】 目的：在本次研究中，主要对小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施进行深入介绍和分析。方法：主要选择了2013年12 月-2014年12月之间，我院的患者25例来进行研究。在患者接受治疗的过程中主要采用的是对通气功能进行改进，同时辅助各种吸氧、强心、将 颅内压以及对症支持等各种不同的综合治疗措施。结果：经过治疗和护理，小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救效果比较明显，痊愈的患者达到 90%以上。结论：通过以上的治疗和分析可知，对于小儿的重症肺炎合并呼衰心衰的疾病来说，应该以各种不同的急救方式为主，同时还应该采 取积极地护理措施，这样才能够大大地提升小儿呼衰心衰的治愈效率。
【关键词】 小儿重症肺炎；呼衰心衰；急救护理措施
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0117-01 从小儿疾病的类型上可以看出，小儿的重症肺炎是一种威胁生 命的典型疾病类型。这种疾病往往会出现在冬季或者是春季，临床 表现复杂多样，而且病情的发展趋势具有一定的不明确性。在重症 肺炎发生的过程中很容易造成消化系统、神经系统等其他类型的疾 病。其中合并呼吸衰竭和心力衰竭是比较常见的临床症状。另外， 在实际的工作中，研究人员应该根据具体的病情来采取科学的急救 和护理的方式。
1 临床资料
1.1 一般资料
在本次研究中，主要选择了我院一年之内的25例患儿，其中男 性患儿为15例，女性患儿为10例。其年龄在1个月和6个月之间不等。 通过相关的检查和诊断，患儿完全符合重症肺炎诊断标准。患者在 接受诊断的过程中，临床表现比较明显，包括发热、咳嗽、气喘等现 象。对患者进行诊断主要应用胸片的X射线作为辅助。患儿的体温 为38-40℃，脉搏为190次/分。呼吸次数每分钟从30次到60次不等。 患儿的呼吸系统的循环功能处于衰竭状态，但是程度不同。
1.2 治疗方法
根据患儿的病情不同，在患者入院之后，诊疗人员主要对患儿 的通气功能进行改进和完善。同时做好氧气的供给，另外，诊疗人员 还进行了强心和就利尿等方面的治疗。对于一些情况比较特殊的患 者，医生通过降低颅内压的形式进行综合治理。
2 结果
通过治疗，在所有的25例患者中，治愈人数为23例，死亡患儿2 例，治愈率高达92%。
3 急救和护理措施
3.1 病情评估和诊断
医生在对患儿进行急救之前，通过询问其家人了解患儿的病史。 在患儿发病之前是否出现过皮肤方面和呼吸道的其他疾病。患者在 出生之后，发育情况是否正常等等。同时，医生需要对患儿的发热、 咳嗽以及憋喘的现象进行评估。经过各种行为和动作来了解患儿的 呼吸系统、肺部和心率等方面的问题。另外，还需要对患儿的血常 规，胸部的透视以及神经系统的临床表现进行判断。根据相关的判 断结果来对常见的病情进行诊断和评估，得出的结论主要为以下四 个方面：第一，气体交换出现严重的障碍主要和肺部本身的炎症之间 存在着密切的联系。第二，在对患儿的呼吸道进行清理的过程中，如 果效果不是十分明显，这和呼吸道的分泌物和粘稠程度之间存在着 必然的联系。同时患儿会出现一定的体弱现象，患者的排痰程度也 会受到严重地影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三，患者如果出现了体温过高的现象，必然与 患者的肺部感染存在着必然的关系。第四，如果患儿的营养成分的 获取无法达到标准，主要是由于营养的摄入量没有达到相应的标准。 3.2密切观察病情 在对患者的病症进行观察的过程中，应该加强对TPRBP的变化 情况进行观察，如果患者出现了双吸气或者是点头样的呼吸现象就 说明患者的呼吸系统出现了严重地衰竭现象。而且呼吸系统功能受 到严重的影响之后，必然会直接影响到患者的心率情况。如果患者 的喘憋程度较强，可能会出现CO2中毒的现象。在这种条件下，患者 会出现惊厥或者是嗜睡的现象，如果症状比较严重，很有可能患有中 毒性脑病。因此，只有提升用药工作的正确性和科学性，才能够提升 药物的实际剂量。在给药的过程中，护理人员需要对药物的毒副作 用进行明确，提升用药的安全。
3.3呼吸衰竭的急救和治疗
I型呼衰系指只有低氧血症而无高碳酸血症，以换气功能障碍 为主，血气改变为Pa02≤60mmHg，PaCO：可维持正常或降低。Ⅱ型 呼衰系指低氧血症及高碳酸血症同时存在。通气功能换气功能均 障碍。肺部病变严重，气管、支气管有粘稠分泌物堵塞，血气改变为 Pa02<60mmHg、PaCO：>50mmHg。I型呼衰肺炎病儿主要临床表现 精神状态差或烦躁，呼吸急促，口唇发绀，呼吸困难，均有鼻扇及三凹 征，这些症状很难和Ⅱ型呼衰区别，只有靠血气分析加以区别。Ⅱ型 呼衰除具I型呼衰症状外，多有呼吸表浅，节律不整，呼吸减慢，嗜睡 或昏迷，有的呈现下颌呼吸。应密切观察病情变化，血气改变，掌握 气管插管上呼吸机时机，是提高治愈率的关键。
3.4 心力衰竭的的急救和治疗
如患儿出现咳嗽、体温升高在38．5℃以上、甚至达到40℃并伴有 气促呼吸困难、烦躁不安、面色苍白发绀、嗜睡、肺部固定湿罗音、安静 时呼吸次数t>60次／分、心率≥160—180次／分、心音低钝，奔马率、 肝脏进行性增大、肋下超过3em或短时间增大1．5em以上，四肢发凉， 脉搏微弱等临床表现时，这是心力衰竭的表现。立即予吸氧镇静剂 等处理，米力农剂量0．5ug／(kg·min)维持，米力农为第2代磷酸二酯酶 Ⅲ抑制剂，它经b一受体旁道途径起效，通过选择性抑制心肌细胞内的 PDE，增加细胞内环磷酸腺苷的含量，促进钙离子内流，使心肌细胞浆 的钙离子浓度增高，从而增强心肌收缩力，增加心脏排血量。
3.5 抗感染治疗
重症肺炎诊断明确后，有条件的应该在使用抗生素前采血做细 菌培养和药敏实验，尽可能建立一条单独应用抗生索的静脉通路，这 样可以使抗菌药物的使用合理化，并可避免副作用产生。抗菌药物 应用原则上应在循证医学的基础上进行，但目前多数为经验性治疗。 由于重症肺炎患儿治疗窗：初始治疗药物的抗菌谱要尽量广，应覆盖所有的病原体，有充分的数据显示初始治疗抗感染药物选用不当， 未及时适当治疗对预后可产生不良后果。有效的指标主要为：体温下 降、中毒症状好转，能喝水或哺乳或者进食，一般应在体温稳定3—5天 后开始减量并逐渐停药。
4 总结
综上所述，积极有效的护理能促进患儿的康复，减少并发症的发 生率，减少患儿的死亡率，在重症肺炎患儿的康复中起着重要作用。 此外，还要加强心理疏导，患儿对陌生的环境本能的有不适应感，面对 陌生人的检查治疗时会哭闹、甚至拒绝输液。因此，护士对患儿一定 要细心、温柔。
参考文献
[1] 沈晓明. 儿科学[M]，第七缀. 北京：人民卫生出版社．2012：272—273．
[2] 徐建华. 小儿重症肺炎的临床处理[J]. 医学信息，2011，(8) ：3665—3666．
[3] 中华医学会儿科学会急救组.第西届全国小儿急救医学研讨会纪要[J].中华儿 科杂志，2012．33( 6) ：37．
论文作者:路雨
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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