【摘要】目的：观察三联疗法治疗聚合性痤疮的疗效及安全性。方法：将入选的76例聚合性痤疮患者分为治疗组39例和对照组37例。治疗组采用三联疗法：（1）传统西药治疗：口服异维A酸软胶囊，10mg bid；罗红霉素胶囊，150mg bid；外用夫西地酸软膏，每日2次；（2）每周一次清痤挑刺；（3）口服中成药裸花紫珠片，100mg tid。对照组患者未给予裸花紫珠片，其余治疗同治疗组。疗程12周。结果：两组有效率分别为72.79%、84.61%和51.35%、75.67%，疗效比较有显著性差异（P<0.05）。结论：裸花紫珠片联合清痤挑刺和异维A酸软胶囊治疗聚合性痤疮，疗效高，缩短治疗时间，且不良反应较少，值得临床推广应用。
关键词：异维a酸软胶丸；裸花紫珠片；清痤挑刺
痤疮俗称“青春痘”是一种与内分泌异常雄激素相对较多造成脂代谢异常有关的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。聚合性痤疮(acne conglobata)是痤疮中一种较重类型，好发于青年男性，偶见于女性。是各种原因引起的毛囊内皮脂栓堵塞毛囊，细菌感染后毛囊壁损伤，引起毛囊周围炎性反应[1]。我科于2015年1月-2016年1月采用裸花紫珠片联合清痤挑刺和异维A酸软胶囊治疗聚合性痤疮，取得良好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2015年1月～2016年月我院皮肤科门诊收治聚合性座疮患者76例，随机分为治疗组39和对照组37例。治疗组中男27例，女12例；年龄16～37岁，平均年龄24.5岁；对照组中男27例，女10例；年龄18～38岁，平均年龄26.8岁。两组在年龄、性别、病情评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准
参照王侠生，廖康煌主编的《杨国亮皮肤病学》中有关“聚合性痤疮”的标准拟定[2]；治疗前2周内未应用过维A酸类药物及中药、抗生素等。
1.3排除标准
孕期和哺乳期妇女；近2年内有生育愿望的患者；肝肾功能、造血系统及其严重原发性疾病检查异常者；精神病患者；不配合治疗者。
1.4治疗方法
两组患者均口服异维A酸软胶囊｛东海制药，【批准文号】：国药准字H20055201}10mg bid，4周后改为1次/d；罗红霉素胶囊｛扬子江药业集团有限公司生产，【批准文号】：国药准字H10970292}，150mg bid；外用夫西地酸软膏（香港澳美制药厂生产），每日2次；每周一次清痤挑刺治疗。治疗组同时加用裸花紫珠片，｛海南九芝堂药业有限公司，【批准文号】：国药准字Z46020088}100mg tid。疗程12周，在疗程开始前、结束后化验肝功能、血脂。
1.5观察方法
2组疗程均为12周，嘱患者每周复诊1 次，观察皮损变化。在治疗8周及12周时各进行一次统计评判疗效。主要观察面部粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿及皮脂溢出情况等的改变，同时于治疗前和疗程结束后检查肝肾功能及血脂、血尿常规，并记录治疗期间出现的不良反应, 发生严重不良反应退出观察者按无效处理。
1.6 疗效判定及标准[3]
痊愈：皮损消退>90%；
显效：皮损消退75%～89%；
好转：皮损消退25%～49%；
无效：皮损消退<25%或加重。有效率以痊愈加显效计。
1.7统计学方法
计数资料比较用χ2检验，采用SPSS11.0统计软件进行数据分析处理。
2.护理
2.1饮食护理 多饮水、多食新鲜蔬菜、水果，少食高脂肪和糖类食物，如巧克力、煎炸、油腻食物，避免食用辛辣等刺激性食物。此外，注意调节胃肠功能，保持大便通畅。
2.2日常护理 避免长期使用油脂类化妆品和糖皮质激素。面部保持清洁，油性皮肤用碱性稍大的香皂,干性皮肤用碱性低些的香皂或洗面乳。勿用手抠或挤压粉刺，且注意清洁毛巾，保持良好的生活节奏，保证充足的睡眠时间。
3.治疗结果
治疗 8 w时的疗效：治疗组的总有效率明显高于对照组，两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)，表明治疗组的疗效优于对照组 。结果见表 1
表 1 两组患者治疗 8 W时临床疗效比较 例 （%）
注：与对照组比较，P<0.05
3.2不良反应：治疗组有3例，对照组有8例患者出现口唇黏膜干燥、面部脱屑；对照组有3例患者出现全身皮肤紧绷感觉，嘱患者多饮水及外涂唇油、润肤霜后缓解。两组患者未见明显血脂升高者及肝肾功能异常。
4.讨论
痤疮是皮肤科门诊常见病，好发于青春期的男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，其发病因素复杂，主要与内分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染等因素有关[4]。由于其多数发生在颜面部位，给患者的身心带来极大危害，特别是聚合性痤疮，因治疗不及时或治疗不当往往造成患处永久性的疤痕，因此寻找一个比较合适的治疗方法是非常需要的。异维a酸是一种全反式维a酸的异构体，可抑制角质形成细胞增生、抑制皮脂腺分化和皮脂生成、抑制中性粒细胞趋化及溶酶体酶释放、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，发挥抗炎杀菌作用[5]，已被广泛应用于痤疮的治疗
中医认为聚合性痤疮由饮食不节、过度肥甘厚味、肺肾湿热、血热蕴瘀，而蕴于皮肤而成。裸花紫珠片主要成分为中药裸花紫珠，主要功效有消炎、解毒、收敛、镇痛、止血。裸花紫珠的叶内含黄酮苷、缩合鞣酸、中性树脂、酚类多糖、羟基化合物及镁、钙、铁等。经现代研究证实，上述成分能够有效地控制炎症，经口服吸收后能杀死痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌等多种细菌，抑制溶脂酶的产生，降低皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，还有良好的抗炎作用，因此裸花紫珠片能针对痤疮发病的多环节，减轻炎性丘疹，抑制脓疱形成，减轻局部疼痛，抑制局部色素沉积，防止瘢痕形成。
通过临床观察，裸花紫珠片联合清痤挑刺及口服异维a酸可以阻断痤疮发病的各个环节，加强联合疗法协同作用，增强抗炎效果，减轻异维a酸的不良反应，比单用异维a酸有更好的疗效和安全性，值得临床推广使用。
参考文献
[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M]3版.北京：人民卫生出版色，2005：831.
[2]王侠生，廖康煌.杨国亮皮皮肤病学[m].1版.上海：上海科学技术文献出版社，2005：726.
[3]杨雪源，冯素英，弓娟琴，等.异维A酸治疗中度寻常痤疮临床疗效观察.上海医药，2006，27（3）：129-130.
[4]赵編.临床皮肤病学[m].3版.江苏：江苏科学技术出版社，2009：935.
[5]刘元林，杨闰平，李晓鹏，陈文辉.异维a酸联合除脂生发胶囊治疗脂溢性皮炎疗效观察[j].实用皮肤病学2012，5（1）：19.
论文作者:王宇丹 吴波 刘兰 雷雯霓
论文发表刊物:《中医学报》2016年12月
论文发表时间:2017/4/27
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