湖南省常德市第五人民医院 415000
【摘 要】目的：分析四联疗法在耐药菌性幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者中的应用效果。方法：从2014年7月-2017年9月我科收治耐药性幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者中随机抽取实施三联疗法43例作为对照组，实施四联疗法45例作为试验组，分析比对2组结果。结果：试验组好转率为91.1%，比对照组的72.1%高。Hp转阴率为93.3%，比对照组的72.1%高，有统计差异（P<0.05）。结论：耐药性幽门螺杆菌相关性消化性溃疡治疗中实施四联疗法，能促进Hp转阴，缩短疼痛时间，值得应用和学习。
【关键词】幽门螺杆菌；消化性溃疡；四联疗法；临床疗效
Efficacy of quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori associated peptic ulcer
Objective：to analyze the effect of quadruple therapy on patients with drug-resistant Helicobacter pylori associated peptic ulcer. Methods：from July 2014 to September -2017，43 cases of drug-resistant Helicobacter pylori associated peptic ulcer were randomly selected and implemented as control group，and 45 cases of quadruple therapy were used as experimental group，and the results of 2 groups were compared. Results：the improvement rate in the experimental group was 91.1%，which was 72.1% higher than that in the control group. The negative rate of Hp was 93.3%，which was 72.1% higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：the implementation of quadruple therapy in the treatment of peptic ulcer associated with Helicobacter pylori，which can promote Hp to turn Yin and shorten the time of pain，is worthy of application and learning.
Keywords：Helicobacter pylori；peptic ulcer；quadruple therapy；clinical efficacy
消化性溃疡是一种多发性的胃肠道疾病，腹痛为主要表现，以十二指肠、胃部为主。报告显示，诱发消化性溃疡的因素比较多，包括胃酸过量分泌、胃黏膜保护作用降低、Hp感染，其中，Hp感染是引发消化性溃疡的主要因素，故而临床将根除Hp作为治疗原则[1]。但是，由于近年抗菌药物的广泛应用，增高Hp耐药率，影响治疗结果。基于此，本文对我院88例患者进行分析，探讨了四联疗法的应用效果，报告如下：
1资料和方法
1.1资料
从2014年7月-2017年9月我科收治耐药性幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者中随机抽取实施三联疗法43例作为对照组，女18例，男25例，年龄30-61岁，平均（45.9±3.5）岁；实施四联疗法45例作为试验组，女19例，男26例，年龄31-62岁，平均（46.0±3.3）岁。2组一般资料无统计差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2纳入和排除标准
①纳入标准：胃镜检查确诊，溃疡大小5-25mm，Hp检测呈阳性，入选前签订意向书；②排除标准：肿瘤患者；十二指肠手术史患者；妊娠女性；服用激素类药物患者；脏器疾病患者。
1.3方法
43例对照组实施三联疗法，泮托拉唑（由湖南健朗药业有限责任公司生产，批号H19990260）每天2次，每次40mg；阿莫西林（由北京悦康凯悦制药有限公司生产，批号：H11020396）每天2次，每次1g；克拉霉素（由云南永安制药有限公司生产，批号H12020488）每天2次，每次500mg，持续服用2周后停用阿莫西林、克拉霉素，单独服用2周泮托拉唑；45例试验组实施四联疗法，胶体次枸橼酸铋（由德诺公司生产，批号BX980210）每天2次，每次240mg；兰索拉唑（由天津武田药品有限公司生产，批号H10980035）每天2次，每次15mg；四环素（由北京赛而生物药业有限公司生产，批号H11021219）每天2次，每次750mg；呋喃唑酮（由山西太原药业有限公司生产，批号H14020588）每天2次，每次100mg，持续服用2周，再单独服用2周兰索拉唑。
1.4判定项目
观察2组的治疗结果、不良反应发生情况、Hp转阴率及疼痛消失时间，其中治疗结果标准为：溃疡消失为治愈；溃疡减少一半以上，一个月后出现轻微炎症为好转；溃疡面减少不足一半为治疗无效；Hp根除率：于患者停药1个月后检测，于胃窦、胃体取活检进行14C呼气实验、尿素酶试验，结果均呈阳性为Hp感染，反之为Hp根除。
1.5统计学方法
将文中数据录入SPSS18.0中，计数类资料用百分比表示，行卡方检验；计量类资料用标准差表示，行t检验，P＜0.05，有统计差异。
2结果
2.1临床疗效分析
试验组好转率为91.1%，比对照组的72.1%高，有统计差异（P<0.05），见下表1。
表1 临床疗效分析（n，%）
2.2不良反应发生率、Hp转阴率分析
试验组好转率为6.6%，比对照组的23.3%低。Hp根除率为93.3%，比对照组的72.1%高，有统计差异（P<0.05），见下表2。
表2 不良反应发生率、Hp根除率分析（n，%）
2.3疼痛消失时间分析
试验组疼痛消失时间为（3.32±2.05）d，对照组疼痛消失时间为（4.86±2.35）d，有统计差异（t=3.280，P=0.002）。
3讨论
针对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者，以往多给予三联疗法，药物为阿莫西林、克拉霉素、泮托拉唑等，能抑制胃酸分泌，提高抗菌药物活性。但是，随着抗生素的使用，尤其是Hp对克拉霉素耐药性的增加，使得三联疗法Hp根除率逐年降低，危及患者生命[2-3]。因此，临床开始尝试使用四联疗法进行治疗，并在应用发展中取得显著效果。胶体次枸橼酸铋能抑制胃蛋白酶活性，促进PG合成，促进溃疡愈合，其本身还能杀灭Hp。兰索拉唑半衰期长，抗酸作用明显，能抑制胃酸分泌，减少不良反应的发生。四环素为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用，抗Hp效果好。呋喃唑酮性质稳定，胃肠道浓度高，对Hp有极强的杀菌作用，且不易产生耐药性。通过对溃疡的愈合过程进行分析发现，溃疡周边组织多产生愈合带，上皮细胞分化所增殖的肉芽，促使表面移动覆盖整个溃疡面，随后在肉芽中重构胃腺体，并形成微血管网，这时使用上述药物共同治疗，能增强协同性，达到修复愈合溃疡面的效果[4-6]。
本研究中，四联疗法试验组的好转率为91.1%，比三联疗法对照组的72.1%高，有统计差异（P<0.05），说明和三联疗法相比，四联疗法能加快溃疡面的愈合速度，提高治疗结果；试验组Hp根除率为93.3%，比对照组的72.1%高，有统计差异（P<0.05），说明四联疗法能充分发挥Hp根除作用，促进幽门螺杆菌转阴；而且2组的不良反应发生率、疼痛消失时间也有统计差异（P<0.05），由此可见：耐药性幽门螺杆菌相关性消化性溃疡治疗中实施四联疗法，能促进Hp转阴，缩短疼痛时间，值得应用和学习。
参考文献：
[1]寇继光，寇玥婷，袁岸龙，等.胃铋镁四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（33）：145-148.
[2]王建勇.胃铋镁四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床效果评价[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：160-162.
[3]吴文海.雷贝拉唑四联疗法与枸橼酸铋雷尼替丁三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡效果对比研究[J].解放军医药杂志，2014，26（2）：69-71，74.
[4]谢国文，刘锦玲，李文华，等.埃索美拉唑四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡效果观察[J].医疗装备，2016，29（4）：101-101，102.
[5]朱莹.胃铋镁四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效及安全性评价[J].社区医学杂志，2017，15（21）：53-55.
[6]朱延红，吴英杰，张春莉，等.雷贝拉唑与奥美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较[J].药物评价研究，2017，40（6）：836-839.
论文作者:张华英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
标签：幽门论文; 疗法论文; 螺杆论文; 相关性论文; 四联论文; 消化性溃疡论文; 耐药性论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;