【摘要】目的：探讨玻璃体切割术患者的手术护理。方法：选取我院2017年5月—2018年5月当中应用玻璃体切割术治疗的患者共199例（220眼）作为研究对象，在手术前后对患者进行优质的护理。结果：199例病患通过细致的观察和良好到位的护理，无一例护理并发症的发生，并最终都顺利出院。结论：专业有效的护理措施对每一位患者术前的积极心态与术后的健康恢复都有着相当重要的影响。
【关键词】玻璃体切割术；眼科显微手术；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0317-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院眼科医院自2017年5月—2018年5月一年当中应用玻璃体切割术治疗的患者共199例（220眼）作为研究对象。患者中男100例（120眼），女99例（100眼）；年龄8～82岁，平均年龄40.3±6.1岁。在所有病例中玻璃体出血50例，眼内异物9例，眼内炎5例，视网膜脱离55例；其他玻璃体切割术适应症30例。其中填充硅油30例。
1.2 护理方法
1.2.1术前检查 （1）详细询问患者基本情况及病史，详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史，及用药史。（2）检查视力、裂隙灯检查、眼底检查。（3）CT或磁共振对于玻璃体积血诊断的价值在于了解要求是否存在穿通伤、眼内异物、视神经损伤和眼内肿瘤等。（4）B超有较大的诊断价值，尤其在不能直接看到眼底时。（5）视觉电生理检查是一种客观检查，主要是评价患者视网膜和视神经功能，对于判断术后视力的恢复有一定的参考作用。（6）评估患者能否耐受手术，是否要全身麻醉等。
1.2.2术前护理
1.2.2.1心理护理 多数患者出于对疾病及手术效果的担忧存在一定心理问题。因此要求医护人员态度温和热情，多交流多了解，建立良好医患关系，有针对性的进行心理护理，帮助患者解除不良心理，稳定患者情绪。
1.2.2.2生活护理 自患者入院开始，主动与患者沟通，为患者提供良好病房环境；帮助其了解疾病知识，养成良好生活饮食习惯；注意保护眼睛。
1.2.2.3体位训练 因为玻璃体切割术手术时间长，另外这项手术是眼科手术中比较精细的手术，所以这就要求患者有良好的配合[2]心态，特殊卧位的时间较长，术前应了解患者是否有咳嗽症状，如有咳嗽应给予止咳剂，并教患者止咳法。是否能承受长时间特殊卧位的姿势，如不能应进行练习直至能够承受。
一般术后的卧位[3]对患者病眼的恢复有着至关重要的作用，玻璃体切割术术后恢复时间长，这就要患者术后能保证长时间处于同一卧位，对患者的心理与身体有着很大的挑战。用硅油注入的患者，根据视网膜裂孔或脱落的部位，都需要患者采取相应体位，尤其是俯卧位时，应在胸腹部和额部、下额部垫软垫，时口鼻悬空，保证利于患者呼吸，不能压迫术眼。俯卧时间一般为7～21d，每天12～16h，如卧位不当，会引起很多并发症的发生。这就要求在护理中要解释卧位的重要性，积极沟通患者，争取患者的积极配合。
1.2.2.4术前准备 术前滴抗生素眼药水3～5d，4次/d；术前控制眼压。手术前1d及当日晨，常规口服镇静剂，玻璃体手术要求瞳孔充分散大。配合医生进行术前检查和术前准备工作，如眼睑、泪道及前节有无炎症，瞳孔能否散大等，并做好相应的全身检查，观察血压和血糖，估计能否耐受手术，是否要麻醉会诊。
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1.2.3术后护理
1.2.3.1术后处理 （1）注入硅油患者需俯卧位，密切观察眼压变化，如眼压升高须及时 对症治疗；注入硅油的患者俯卧位共需3个月，第1个月需全天俯卧，第2个月需每天至少保持8h，第3个月每天需保持6h左右，3个月后酌情取出硅油。（2）常规抗生素眼药水点眼，充分散瞳1个月，眼压高者可不行散瞳，但需每天检查眼压、眼底，每周检查1次B超，每个月检查1次UBM及眼底照相情况。
1.2.3.2术后护理 要密切观察眼压的变化，如出现眼压明显增高的症状，应及时报告医生给予对症治疗。同时密切观察患者各项体征，如有问题及时上报。
1.2.3.3心理护理 术后对患者的心理护理[4]是护理工作中的重点。在手术结束后，将患者送回病房，要耐心地告诉患者手术很成功。手术中使用了麻醉，要及时告知患者及家属麻醉药效过后会产生疼痛，让患者有心理准备，以免患者因疼痛胡思乱想，产生消极的情绪。若患者疼痛难忍，可以适当遵医嘱给予打镇痛剂。患者还可能会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，告诉此时应待眼泪流出后在脸上擦干，切不可用纸巾或毛巾直接接触眼球。同时由于手术的部位比较特殊，部分行双眼玻璃体切割术的患者术后包扎过后将会陷入一片黑暗之中，这将使患者无法适应，生活无法自理，患者心理压力较术前不会有明显改变甚至负担更重，因此护士必须要更加耐心地照顾病人，关注患者的不良反应和情绪，及时地给予缓解和疏导，让患者真正地体会到护理人员的关怀。同时也要嘱咐患者家属注意病人的饮食、卫生等事项，并对患者进行健康指导，帮助患者树立康复信心，使患者拥有积极的心理态度，耐心给予患者各种问题的答复。
1.2.3.4生活护理 患者返回病房后为其提供舒适环境，本文中有21例患者行双眼玻璃体切割术，对双眼行手术的患者，应避免患者因受到惊吓而导致伤口破裂等，嘱患者及家属住院期间应有家人陪同。术后应进清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹胀。对绝对卧床者、术后不习惯床上排尿者帮助其排尿并预防感染；帮助患者保持大便通畅。
1.2.3.5术后体位 俯卧位时不能压迫术眼，可采用受力部位垫软枕，因术后强迫体位时间较长可嘱患者适当变换姿势，坐卧交替。长久俯卧位患者可采用热毛巾轻敷面部，减轻肿胀。也可以使用那种视优眼托枕，是针对波切手术后患者设计的，有助于恢复。
1.2.3.6预防感染 眼睛作为最易感染体，病房间的护理工作对患者术后恢复同样有着重要作用。患者重回病房后，护理人员应严密监视切口变化并及时报告医生；保持病房的安静、卫生，为患者恢复提供基础的保证。及时遵医嘱进行后期处理。
1.2.4出院指导 告知出院后注意事项，半年内不得从事重体力活动。并嘱患者1周后门诊复查，3个月内每周复查一次，以后每月复查至半年；如有不适，随时复查。饮食方面嘱患者多食清淡，荤素均匀，术后要特别注意营养摄入要均衡，忌烟酒和辛辣刺激性食物，多吃蔬菜和水果，补充膳食纤维，为眼睛提供养分，每天注意用眼时间。
2.结果
本组患者术后视力提高171例，无改善28例。所有患者均无再出血，感染各类并发症；199例病患通过细致的观察和良好到位的护理，无一例护理并发症的发生，并最终都顺利出院。
3.结论
通过对我院一年当中199例220眼玻璃体切割术手术患者的精心护理，使我体会到护理过程在玻璃体切割术中的重要作用。患者术前能够积极配合使手术能够顺利进行都得依靠护士术前用心、到位的专业护理。患者术后体位的配合及护士更加细致、全面、有效的护理措施同样有着密不可分的联系。患者术后护士应严密观察病情变化，并及时给予对症治疗处理，这样不但减轻了患者的痛苦，减少各类并发症的发生，对于提高手术的治愈率也非常有效的。对患者的护理过程中要重视患者心理护理，及时了解患者的心理变化，我们要针对患者的病情和特点，做好周密的护理措施。同时给予正确的卧位指导是保证手术成功和提高疗效的重要保证。
综上所述，能使每一位患者顺利出院首先必须要保证我们每一位护士具有很好的职业道德和专业的护理知识以及高度的责任心和集体的荣誉感。
【参考文献】
[1]张立交.135例玻璃体切割手术患者的护理配合[J].当代护士(中旬刊)，2007，7(6):64-65.
[2]张红霞，乌云，许丽，等.玻璃体切割术后体位的研究及护理[J].包头医学院学报，2012，28(1):117-118.
[3]桂红.心理干预对重症眼外伤行玻璃体切割术患者负性情绪的影响[J].中国中医眼科杂志.2013，23(6):448-450.
论文作者:刘银利,赵媛媛（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/23
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