山东临朐县人民医院胸外科 山东潍坊 262600
【摘 要】目的：探讨纤维支气管镜下吸痰的护理措施。方法：对我院2009.1月-2013.1月45例肋骨骨折并发肺不张经纤维支气管镜下吸痰患者的护理情况行回顾性分析。分析纤维支气管镜吸痰效果、并发症及术前准备、术中配合、术后护理的措施。结果：经纤维支气管镜吸痰后，呼吸频率、心率、血氧饱和度(SaO2)明显改善，呼吸困难症状明显减轻。结论：纤维支气管镜吸痰效果确切，操作成功有赖积极护理配合。
【关键词】纤维支气管镜；吸痰；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0301-02
肋骨骨折是胸外伤所致的常见疾病，常伴有不同程度的肺挫裂伤，胸廓塌陷、液气胸、反常呼吸、继发性肺部感染等并发症。肋骨骨折所致并发症往往较重，患者因疼痛不敢深呼吸、咳嗽排痰，痰液积聚阻塞支气管，或者肺挫伤所致渗血，形成血痰，不能有效咳出阻塞支气管，形成肺不张，以下叶不张常见，较严重者一侧全肺不张。我科自2009.1月-2013.1月共收治肋骨骨折病人240例，经CT证实45发生肺不张，应用纤维支气管镜吸痰治疗后获得良好效果，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 45例中男30例，女15例， 年龄23-78岁，平均年龄56岁。45例患者胸外伤后均出现血气胸，予以胸腔闭式引流，渗出液及气体引流干净好，听诊患侧肺呼吸音仍较低，患者胸闷憋气，活动后明显，咳痰无力或不能咳痰，呼吸频率＞20次/分，动脉血氧饱和度低于90%，心率大于100次/分。经胸部CT证实存在肺不张，其中左全肺不张6例(13.3%)，右全肺不张5例(11.1%)，左下肺不张19例(42.2%)，右下肺不张15例(33.3%)。45例患者在纤维支气管镜吸痰前后分别查动脉血气，心电血氧监护，检测即时血氧饱和度，心率，血压。
1.2 方法采用Olympus BF-1T40型纤维支气管镜行纤支镜吸痰治疗。均在患者床边进行，同时给心电血氧监护。术前术后予以动脉血气分析，术后2天复查胸部CT，评价治疗效果。
1.3 结果
1.3.1所有患者胸闷憋气症状明显减轻，听诊呼吸音较吸痰前明显清晰，血氧饱和度上升至95%左右，动脉血氧分压上升至70-85mm，术后2天复查胸部CT示患侧肺大部分复张，术后2周再次复查胸部CT肺完全复张。有效率100%。
1.3.2术中并发症低血氧症：3例血氧饱和度<80%，稍停操作，增大吸入氧流量等处理后均可好转； 心律失常：9例出现阵发性室上性心动过速，2例出现房颤。静推西地兰，胺碘酮后心率逐渐恢复正常。出血：支气管黏膜出血5例，量较少，局部应用凝血酶后好转。所有病例无严重并发症发生。
2 护理要点
2.1术前准备
2.1.1了解病情，掌握临床资料：注意病人有无基础性肺部疾病，如慢阻肺、支气管哮喘等，术前应用激素及平喘药物。掌握病人血气分析结果，估计病人所能耐受缺氧程度。凝血功能、心电图有无异常，术前予以纠正，以及注意有无传染性疾病如：人类免疫病毒感染、梅毒、肝炎等，发现异常及时向医生汇报。
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2.1.2药品及物品准备：各种抢救药品备齐，另外备好2%利多卡因、凝血酶、心律平、胺碘酮，生理盐水等药品。备好吸氧、心电血氧监护；备好吸引器，调整负压吸引压力，保证吸引通畅；检查纤维支气管镜清晰度，连接吸引器是否通畅，冷光源系统是否正常。
2.1.3患者准备:术前心理护理和健康教育,并介绍病人床边纤维内窥镜检查目的,操作过程,方法和匹配点,强调术中纤维支气管镜的必要性和吸痰的各种不适,和相应的治疗措施,符合知情同意的原则,尽可能消除焦虑的患者和他们的家庭,与完整的操作。
术前禁食8h，禁饮6小时；患者术前用2％利多卡因10ml雾化吸入20分钟，充分麻醉呼吸道粘膜；鲁米那钠0.1、东莨菪碱0.3mg术前30分钟肌肉注射，使患者镇静，减少呼吸道分泌物。支气管镜检查前再次喷内镜麻醉咽喉和鼻粘膜。协助患者仰卧位,肩垫一层薄薄的枕头下,一次性手术帽,包括病人的眼睛,把假牙。
2.2术中配合
2.2.1手术方法：光源位于患者右侧，操作者位于床头，连接好吸引器，纤维支气管镜涂抹无菌石蜡油，保证进入支气管时润滑。给患者吸入高浓度氧气，流量为8～10 L/min，使SpO2在90%以上。纤维支气管镜经鼻进入气管隆突部位时给予气道内注入2%利多卡因5 mL进行气道表面麻醉，纤维支气管镜直接进入患侧支气管，观察支气管情况。调整吸引器负压，协助医生吸出痰液。可留取痰液标本作细菌培养；痰液粘稠，吸引困难时向气道注入生理盐水每次5～10 mL，随即吸引，反复进行3-5次，直至吸净痰液。注意吸引负压吸力太大,以免损害呼吸道粘膜出血,不连续吸入,避免继续吸引或加重缺氧缺氧所致。痰痂或血凝块干节点,应用刷子活检钳多莉吸出或直接夹。经纤支镜灌洗吸引治疗后嘱清醒患者主动咳嗽排痰，并行体位引流。
2.2.2密切观察生命体征及病情：患者支气管刺激症状较重时嘱其保持镇定，大口吸气，口腔分泌物用舌头推出。注意观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等参数，同时严密观察患者有无发绀、出汗、烦躁等症状。吸痰时间不宜超过10分钟,如SpO2吸痰过程中下降到85%以下,心率> 140次/分钟或< 60倍/具体规定暂停操作,患者心律失常,黄萎病烦躁条件如暂停吸痰、退出玻璃纤维,静脉应用西地兰、胺碘酮等药物。待SpO2＞90%，其他情况好转后再继续；术中支气管粘膜出血要注意操作轻柔，将出血吸引干净，同时注入凝血酶溶液局部止血；若出现呼吸、心跳停止等意外，立即报告医生，停止操作并立即进行心肺复苏。
2.2.3术后护理：退出平静的支气管镜检查患者的胃镜,刷镜口鼻分泌物、清洁和消毒纤维镜,保管,做好护理记录。负责2 h患者手术后的饮食。仔细观察可能出现的并发症和咳嗽和痰,告知患者胸痛、气短、少量咯血属于正常现象,鼓励病人轻轻咳嗽了,如果有一个大咯血立即通知医生及时处理。同时密切观察呼吸系统症状和体征,连续的心电图(ecg),血氧监测、血气分析和胸部CT检查。这种疾病需要重复吸痰。纤支镜吸痰后还应加强患者,治疗和加强各种物理治疗呼吸,防止再次发生肺不张
3 讨论
多根多处肋骨骨折保守治疗患者常常并发肺不张，肺不张的主要原因是痰液或血痂阻塞支气管。患者往往咳嗽无力，难以有效咳出。床边纤维支气管镜吸痰治疗可以迅速进行直接观察和消除痰痂下呼吸道和血凝块,目的明确,效率高,损失小。常见的吸痰过程只能吸收口咽唾液,很难吸引的进入气管。通过支气管镜检查微观吸痰,可以达到小支气管分支,和支气管灌洗,吸痰效果确切。纤维支气管镜吸痰、冲洗操作安全、简单,损伤小,效果是显著的,它从根本上提高了痰块深引起的呼吸困难气道、感染控制和治疗,延长,挽救病人的生命[1],这组患者吸痰效率100%。表现为术后血氧饱和度及动脉血氧分压较吸痰前明显升高，复查胸部CT不张肺大部复张，查体患侧肺呼吸音较吸痰前明显清晰，病人呼吸频率较低。一般差的，心肺功能不全的人及严重心脏病和主动脉瘤患者不宜操作[2]。当护士配合医生操作需要密切注意监控指标,异常必须及时报告。
参考文献：
[1]斐文军，王天立，杨泽刚.床旁纤维支气管镜技术在危重症合并急性呼吸衰竭中的应用.医学临床研究，2006，23(3):424-426．
[2]金问涛，安之壁.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1996：13.
论文作者:张建美
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 支气管论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 呼吸论文; 饱和度论文; 心率论文; 《中医学报》2015年8月论文;