湖南省洞口县疾病预防控制中心 湖南洞口 422300
【摘 要】目的 了解洞口县中小学生乙型肝炎的感染及获得性免疫情况，为制定乙肝防治对策、保护学生身体健康提供科学依据。方法 采用酶联免疫法（ELISA）对洞口县5325名中小学生进行乙肝两对半检测，并对结果进行统计分析。结果 男生乙肝表面抗原阳性率1.64%，女生阳性率1.01%，两者差异有统计学意义；小学生乙肝获得性免疫阳性率为35.11%，中学生阳性率为41.58%，两者差异有统计学意义。结论 洞口县中小学生乙肝感染率低、人群抗体水平不高，应强化乙肝疫苗接种。
【关键词】中小学生；乙肝两对半；ELISA检测
[Abstract]：Objective To understand the infection of hepatitis B virus and the situation of acquired immunity in primary and middle school students，provide scientific basis for the prevention and control of hepatitis B，and provide scientific basis for the protection of students' physical health. Methods：Using enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）to test five indicator for Hepatitis B in 5325 students，and statistically analyzing the results. Results：The positive rate of hepatitis B surface antigen in male students was 1.64% while in female 1.01%，The difference was statistically significant . The positive rate of hepatitis B acquired immunity in primary school students was 35.11%. while in middle school it was 41.58%，The difference was statistically significant. Conclusion：The infection rate of hepatitis B among primary and middle school students is low，population antibody level is not high，Vaccination of hepatitis B vaccine should be strengthened.
[key words]：primary and middle school students；five indicator test for Hepatitis B；ELISA Testing
为了了解洞口县中小学生乙型肝炎感染及乙肝抗体产生情况，我中心于2014年秋季在进行中小学生健康体检的同时按照知情自愿的原则，安排专业采血人员在体检的同时对采血对象进行抽血检测。
1 对象与方法
1.1 对象 本次共采集洞口县县域内5325份学生血样标本，采血对象分布于城镇及乡村中小学校。
1.2 方法
1.2.1 标本的采集、保存和运输 以无菌操作技术对每位采血对象采集静脉血液3至5ml，冷藏运输至实验室后离心分离血清，吸取血清放于冻存管中至2-8℃电冰箱中贮存，3日内进行检测。
1.2.2 检测方法及判定标准 采用酶联免疫吸附法检测血清标本中乙肝两对半指标，乙肝两对半检测试剂盒的生产厂家为上海荣盛生物药业有限公司，试剂均在有效期内使用。判定标准：严格按照试剂盒上说明书进行。
1.3 质量控制 所用的全自动酶标仪经过检定合格且在有效期内，移液器通过自校合格，每次实验均按照试剂说明书的要求设阴性对照、阳性对照、空白对照，三种对照均符合要求实验才有效，否则重新实验。
1.4 统计学处理 采用spss11.0统计软件进行x2检验，显著性水平采用0.05。
2 结果
2.1 中小学生乙型肝炎表面抗原感染情况 本次共检测5325名学生，其中小学生1467人（男生774人，女生693人），中学生3858人（男生1970人，女生1888人），小学生乙肝表面抗原阳性的有13人，感染率为0.89%（13/1467），中学生乙肝表面抗原阳性的有58人，感染率为1.50%（58/3858），中小学生乙肝表面抗原总的阳性率为1.33%（71/5325）。小学生乙肝表面抗原阳性率与中学生阳性率相比差异无统计学意义（x2=3.08，P＞0.05）。男生乙肝表面抗原阳性率1.64%（45/2744），女生乙肝表面抗原阳性率1.01%（26/2581），男生乙肝表面抗原阳性率与女生阳性率相比差异有统计学意义（x2=4.05，P<0.05），洞口县中小学生乙型肝炎感染情况统计，见表1。
2.4 中小学生第二项阳性情况 第二项阳性包括三种模式：一、第二项阳性其余四项阴性；二、第二项第四项第五项阳性其余为阴性；三、第二项第五项阳性其余为阴性。三种模式里面小学生人群阳性率35.38%（519/1467），中学生人群阳性率42.64%（1645/3858），中小学生平均阳性率为40.64%。
3 讨论
人们通常所说的“乙肝”也即是人类乙型病毒性肝炎，属于《传染病防治法》里的乙类传染病【1】，其病原体为人类乙型肝炎病毒（HBV），属于肝DNA病毒科、正嗜肝病毒属。HBV的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，在37℃可存活7天，在血清中30至32℃可保存6个月，-20℃可保存15年。100℃10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可被灭活【2】。HBV传播途径主要有三类：一是血液和血制品等传播，二是接触传播，三是母婴传播。传统的乙型肝炎病毒标志物检测常为五项联合检测，俗称“乙肝两对半检测”，按顺序依次为第一项HBsAg、第二项抗-HBs、第三项HBeAg、第四项抗-HBe、第五项抗-HBc。
HBsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。我国属于乙型肝炎高流行区域，一般人群HBsAg阳性率为7.18%【3】，调查显示洞口县中小学生这个群体的乙肝表面抗原阳性率为1.33%，低于一般人群，分析原因：一是由于我国从2002年开始在所有新生儿中推行的免费接种乙肝疫苗的政策的原因，二是我国的乙肝疫苗质量已经达到国际先进水平的原因，使得这些儿童接种疫苗后体内产生乙肝保护性抗体而避免了感染乙肝。统计发现男生乙肝表面抗原阳性率高于女生乙肝表面抗原阳性率，并且两者之间有显著性差异，这与胡伯胜报到的一致【4】，原因可能与男生没有女生讲究卫生，生活用品交叉使用，另外男生比女生好动，受伤的概率大于女生，更容易感染能够通过血液传播疾病的乙肝病毒。
乙肝两对半模式中第二项阳性其余四项阴性的这种情况，主要见于病后或者接种疫苗后的获得性免疫【5】，表明机体已经产生了保护性抗体（抗-HBs），该抗体可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。统计发现这种模式小学生与中学生相比差异有统计学意义，分析原因有可能是中学生大多在校读寄宿，而小学生大都读通学，我们这里的老百姓很多人有这样一个意识：自己的小孩要去学校读寄宿了，怕集体生活感染乙肝。会利用开学之前的假期带小孩去当地的医院或者疾控中心，去抽血做乙肝两对半检测，如果体内乙肝表面抗体滴度不高往往会再次注射乙肝疫苗，因此就造成了中学生抗体阳性率显著高于小学生的现象。但是洞口县中小学生乙肝表面抗体平均阳性率仅为40.64%，低于王志勇等报到的湖南省健康人群抗-HBs阳性率为72.06%的水平【6】。
为了提高洞口县人群中抗-HBs水平，降低乙肝感染的发生率，我们应继续提高新生儿乙肝疫苗免疫成功率，积极在中小学生中开展乙肝两对半普查。考虑到抗体滴度在体内的衰减情况，建议每隔4年左右加强一次乙肝疫苗。
参考文献：
[1] 中华人民共和国传染病防治法（2004版）
[2] 杨绍基.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：18.
[3] 倪语星，尚红.临床微生物学检验[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2013：358.
[4] 胡伯胜. 2009年广水市高中生乙肝表面抗原检测结果分析[J] 中国药物经济学，2012，6：88-89
[5] 陈文斌，潘祥林.诊断学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：459.
[6] 王志勇，戴德芳，肖洁华，等.湖南省健康人群乙肝抗体水平及新生儿乙肝疫苗免疫成功率监测研究[J] 实用预防医学，2010，17（5）：888-889.
论文作者:范和
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
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