潘珊珊
（浙江富阳市人民医院妇产科 311400）
【摘要】目的 探讨绝经后妇女安全取出宫内节育器（IUD）的有效方法。方法 对84例绝经后妇女要求取出IUD无用药禁忌证者中42例取环术前给予尼尔雌醇2 mg顿服，1周后取环，于取环术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg；另42例不用任何药物，口头安慰后施术。结果 观察组用药后阴道弹性增加，宫颈软化，宫口变松，取环器进出宫腔无阻力。比较两组宫颈松弛度、术中疼痛、手术时间、术中全身不良反应等均较对照组明显减轻。结论 尼尔雌醇联合米索前列醇术前应用，可明显改善宫颈条件，提高绝经后妇女取出IUD成功率。
【关键词】 绝经后妇女 宫内节育器 尼尔雌醇 米索前列醇
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0191-01
绝经后妇女取出IUD时，常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。随着绝经时间的延长，取器的困难程度及并发症的发生增加。选择一种安全有效的方法，改善宫颈条件减轻患者的痛苦，是提高手术成功率，降低并发症发生的关键。我院对绝经后妇女要求取出IUD、无手术及用药禁忌证者共84例，其中术前应用尼尔雌醇配合米索前列醇42例，无用药者42例，作效果对比，现分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年1月来我院门诊就诊，因绝经而要求取出IUD者，年龄47～63岁，置宫内节育器17～28年，绝经时间6个月～13年，绝经后无不正常阴道出血，术前查体正常，无严重心肝肾疾病，无急性生殖道炎症，B超检查示子宫附件无明显器质性病变，宫内环位置正常，无手术及用药禁忌证，符合上述条件者84例，随机分成观察组及对照组各42例，两组患者年龄、置环年限、绝经时间方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
对绝经后无禁忌证要求取环的妇女，观察组术前给予尼尔雌醇2 mg顿服，1周后取环，取环术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg，由专人施术；对照组术前未用任何药物，口头安慰后施术，两组记录术中疼痛、宫颈松弛、手术时间、术中全身不良反应出现情况。
1.3 观察项目及标准
1.3.1 宫颈松弛情况 取环前以hegar扩张器测量宫颈扩张程度,以能够无阻力通过6.0 mm者为有效宫颈扩张度。
1.3.2 术中疼痛情况 。
1.3.3 术中全身不良反应 。
1.4 统计学方法
采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 观察组与对照组对比观察 观察组用药后，能顺利通过6.0 mm扩宫器38例，占90.48%，术中轻微疼痛安静配合手术35例，占83.33%，无全身不良反应37例，占88.10%；而对照组能顺利通过6.0 mm扩宫器26例，占61.90%，术中轻微疼痛安静配合手术24例，占57.14%，无全身不良反应26例，占61.90%；两组比较，经统计学分析，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.2 两组手术时间比较 观察组宫颈松弛，取环器进出宫腔无阻力，取环时间缩短至（120±40）s；对照组宫颈硬，内口狭窄，取环器进出宫腔困难，需扩张宫颈至5～6号，取环时间明显延长至（420±10）s，两组比较经统计学分析，差异有显著性（t=92.42，P＜0.01）。
3 讨论
尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，对子宫内膜增生作用较弱，在体内缓慢释放起长效作用，短期小剂量补充雌激素可使阴道弹性增加，分泌物增加，宫颈软化，宫口变松，取环器容易进出宫腔，缩短手术时间，避免因扩张宫颈引起的疼痛及心脑综合征的发生，术中子宫内膜损伤轻；米索前列醇是前列腺素的衍生物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈作用。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［1］，且无胃肠道反应。
绝经后妇女IUD取出困难的主要原因是宫颈狭窄和节育器异位，宫颈狭窄占重要地位，所以改善宫颈条件可明显减轻患者的痛苦，提高手术的成功率。我们将尼尔雌醇和米索前列醇联合应用取得了较好的临床效果。由于其方法简单，不良反应少，价格低廉，手术痛苦小，因此患者容易接受，是绝经后妇女安全取出IUD的有效方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005， 398.
论文作者:潘珊珊
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
标签：宫颈论文; 手术论文; 前列论文; 妇女论文; 取环论文; 术前论文; 时间论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;