（陕西师范大学哲学与政府管理学院，陕西 西安 710119）
摘要：随着人类文明史的进步，现代人们将生存的重心从生命延续逐渐转移到了自我价值的实现，物质生活的极大丰富为人们带来了极大的享乐，但不节制的生活方式也为年轻一代的身体带来一定的健康隐患，伴随而至的则是不想生育以及不能生育的两大问题困扰着社会。久而久之，社会老龄化会日益严重，脑力和劳动力的不足势必会影响社会的发展与进步，从而引起一定的社会恐慌。但也随着经济文明不断地发展，科学技术在人类生活中占据着越来越重要的地位，人类辅助生殖技术也应运而生，给不能孕育的夫妻们带来了更多孕育新生命的机会，为解决人类生育问题提供了解决之道，但同时这项科学技术的问世也将面临着传统道德和伦理的挑战。这也是本文所分析之重点。
关键词：辅助生殖技术；伦理问题；道德困境
随着人类文明史的进步，物质生活的极大丰富为人们带来了极大的享乐，但同时，不节制的生活方式也为年轻一代的身体带来一定的健康隐患，不孕不育的病症越来越成为人类生存的一大威胁，成为许多家庭以及社会的困扰。久而久之，不孕不育这一病症的蔓延将会导致社会老龄化会日益严重，脑力和劳动力的不足势必会影响社会的发展，从而引起一定的社会恐慌。庆幸的是，科技的发展与成熟极大地弥补了这一残缺之口，人类辅助生殖技术应运而生，这项技术的出现为许多不孕不育的家庭带来了绵延子嗣的希望。虽然这项技术给人类带来了福音，但伴随而至的也是一系列传统伦理得挑战和道德的问题，这也将不断冲击着人类高科技的发展进程与人类的认知水平。
一、人类辅助生殖技术
人类的自然生殖是指通过性行为这种有性生殖的方式进行生育的自然行为，由精子与卵子结合通过输卵管形成受精卵，借由母体子宫作为载体发育成熟直到自然分娩的过程。而部分家庭因为疾病或者其他原因造成不孕不育时，就必须通过科学的医疗辅助手段加以帮助，即人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）。据记载，著名的苏格兰外科医生约翰•亨特在18世纪70年代进行了第一次人工授精。从那时起，出现了许多新生殖技术。通过科学的医疗手段帮助不孕不育家庭解决生育和繁衍的问题，这种非自然生殖的医疗辅助生殖技术不断为人们带来福音。目前该技术主要包括人工授精（Artificial Insemination，AI）、体外受精－胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术。 新世纪以来，人类辅助生殖技术在经过漫长的研究有了极大的发展与提高，为许多不孕育的家庭带来了希望。
1．1人工授精
人工授精代替了人类自然的性交行为，主要用来解决丈夫不育症引起的问题。“人工授精分两类：同源人工授精（AIH）和异源人工授精（AID）。前者使用丈夫的精液，把丈夫的精液收集起来，把精子分离出来，然后用浓缩的形式授精。利用AIH的原因是因为丈夫有生理或心理的困难，不能通过性交受精或患精子缺少症。后者使用的是第三方即供体（非配偶）的精液。利用AID的原因是因为男子患有不育症、严重的遗传病、Rh不相容 或精子缺乏。实施AID治疗时，供精者须选择身心健康，智力发育完好，无家族遗传病史的青壮年。此外还须排除染色体变异、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，尤其是艾滋病（HIV）。血型要与接受者丈夫相同。供精精子应冷冻6个月，复查HIV为阴性方可使用。因HIV的感染有6个月左右的潜伏期，此时诊断不易确定，所以供精精子一般应从精子库获取”。 精子库的存在是为了贮存更多供精者的精子以及更加完善的服务于患有不育症的家庭，截至2016年12月31日，中华人民共和国国家卫生健康委员会发布了一则新闻公告，经批准我国共开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库的医疗机构共451家。精子库的存在开辟了人工生殖的更大可能性，为一些从事高危职业的男性及其家人带去了曙光。例如一些参战士兵、从事高危职业、长期接触放射线或有毒物质的男性及需要进行睾丸、附睾手术或放疗、化疗的患者，可事先将他们的精子冷冻存储，以备一旦身亡或生精功能受损，需生殖时使用。
1.2体外受精－胚胎移植
受精是生育的前提。在自然生殖过程中，受精是在输卵管实现的。 体外受精代替性交、输卵管受精和自然植入子宫。该技术是通过医疗科技手段将母体中取出的卵子置于培养皿内，然后再加入事先经过优选诱导获得的精子，使其在体外受精形成受精卵，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。世界首例试管婴儿的诞生被誉为继心脏移植成功后20世纪医学界的又一奇迹，激发了全球许多国家研究这一高新技术的热潮，同时也推动了人类辅助生殖技术的进步与发展。
1.3体外受精－胚胎移植及其衍生技术。
（1）卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）
这一技术是针对男性精子数量不足，功能异常导致受精障碍所采取的体外受精的微滴法、透明带部分切除法及透明带下授精等方法基础上发展起来的。该技术又称第二代试管婴儿，其操作方法是，不用进行精子的诱导处理，只须选择一个形态正常，缓慢运动的精子先予以制动。用注射针挤压精子尾部，稍微擦破细胞质膜，诱导精子从擦破点释放精子细胞质体因子以激活卵细胞，卵细胞的激活对ICSI的正常受精至关重要。接着按尾先头后的顺序吸精子放入注射针，再通过显微操作，将精子注入卵胞浆内，即完成受精。其他技术环节同于常规IVF-ET。对精道不通的患者可进行附睾穿刺，如吸出物中无精子，则从睾丸取活组织分离精子，或取精细胞激活后使用。适应证为:严重少、弱、畸精症、输精管阻塞、先天性双侧输精管缺如以及输精管结扎后子女伤亡，吻合输精管失败或无法吻合者。
（2）胚胎植入前遗传学诊断(PGD)
此法也称第三代试管婴儿，指在IVF-ET的胚胎移植前，从体外受精第3日的卵裂球取1-2个细胞或第5第6日的囊胚取3-10个外滋养层细胞，进行遗传学分析并诊断是否有异常，通过筛选健康的胚胎再进行移植，防止遗传病传递。从理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能通过PGD防止其传递，但限于目前的技术条件，PGD的适应证还有一定的局限。
（3）赠卵IVF-ET
该技术最早由Trounson等于1983年报道首例妊娠成功。适应证为:（1）卵巢功能衰竭或无卵巢。（2）女方有遗传性疾病或染色体异常。对赠卵人的要求应符合:（1）年龄小于35岁，曾生过一胎。（2）无家族遗传病史、精神病，排除乙肝、丙肝及性传播疾病，特别是HIV阳性者。（3）智力、外貌良好。（4）血型与受者相符。与常规IVF-ET相比，技术上供卵IVF-ET要增加两个重要环节，（1）须将受者和供者的月经周期调整同步。（2）维持妊娠。赠卵与患者丈夫的精子进行体外授精发育和胚胎移植于患者，并在移植后后须渐增HRT 给药。以维持妊娠，直至患者自身胎盘功能建立为止。
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二、人类辅助生殖技术所带来的伦理挑战
人类辅助生殖技术是医学领域在人类生殖方面做出的一大贡献，是医学领域的一大革命，它不但给予了那些患有不孕不育症的夫妻们生为人父人母的天伦之乐，这还是人类科技领域的一大探索与进步，其对社会的影响也是深远而巨大的。但凡事都不是有着绝对的正面或绝对的负面影响，而是有着事物的两面性，人类辅助生殖技术虽然为人类带来了为人父母的希冀，却也衍生了一些列伦理挑战和道德问题。
2.1人工受精和赠卵IVF-ET技术引起的伦理挑战
人工授精分为同源受精和异源受精，前者是使用丈夫的精源，而后者则是使用第三者的精源，同样，赠卵IVF-ET技术使用的也是第三方的卵子。从技术角度来讲这两项技术都是辅助不孕不育症夫妻来孕育新的生命，让他们体会到为人父母的幸福，但是从传统伦理方面和生物学角度来说这些新生命并不是真正属于这些夫妻，而是属于妻子（丈夫）和第三方精子（卵子）提供者所属。他们对于孩子的来源虽然都是了然于心却也是无所谓的心态，他们只是想享受为人父母的天伦之乐，虽说双方都会在此之前签署保密协议，但仍无法避免这种借精（卵）生子的情况对孩子日后的成长带来的影响。并且在一些传统的长辈眼里，通过异源受精而出生的没有血亲的后代是与自己家族格格不入的，这样的排外性是不允许那样的孩子继承自己的家族，他们心里的芥蒂也因此会产生一些遗产纠纷。同样的，赠卵IVF-ET技术也被人们质疑有着“通奸”的嫌疑。其次，如果第三方是多次捐赠精子（卵子）的情况，那么就会出现很多同父异母或是同母异父而又素未蒙面陌生的兄弟姐妹们，也不排除他们日后会有相遇相识相爱并走入婚姻的殿堂的可能性，如此一来就会出现古代的近亲结婚，所谓的乱伦，而所生育的后代也是存在患有先天性遗传疾病的可能性。
再者，对于通过这些辅助生殖技术出生的孩子来说，他们的父亲（母亲）究竟是谁，而由第三方介入而出生的孩子会不会破坏婚姻关系中精神上与物理上的和谐与统一。“赖姆塞（Ramsey）等人认为，生儿育女是婚姻爱情结合的永恒体现，人工授精切断了生儿育女与婚姻的联系，而这种联系为家庭所必需。生儿育女是一个理想、美满、幸福的婚姻所不可缺少的。由于人工授精，把生儿育女变成配种而与夫妻之间性的结合分开，把家庭的神圣殿堂变成一个生物学实验室，使妻子认为为了满足有孩子的愿望，无须丈夫和家庭，从而破坏了婚姻关系”。 古人云：“男女居室，人之大伦也”，即男女结成夫妇关系是延续生命的唯一合理途径。
除此之外，精子和卵子的捐赠技术的出现为一些处于利益与道德边缘的人们带来了一线“商机”，他们将精子和卵子视为商品私下高价出售给一些无良医院和患有不孕不育症的夫妻们，其性质等同于非法买卖人体器官。更有甚者，一些非法团体专门拐骗年轻女孩，强迫她们贡献出自己的卵子亦或是一些被金钱利益诱惑而自愿出卖身体的年轻女孩，她们将自己的子宫变成一个赚钱工具，无视生命伦理，这是不合乎道德的。有人就提出异议，异源人工授精和赠卵IVF-ET技术的出现实质上就是默认了精子和卵子具有商业价值，可以被视为商品出售，而且其价格则根据捐赠者的身体和智力状况来决定。那么这种辅助生殖技术是否割裂了孩子与父母之间这种天然的亲情关系和血缘关系，是否违背了人伦使得孩子成为一个仅仅是满足自己父母一己之愿的生产品，是否忽略了孩子作为一个生命个体该有的存在价值和意义。
2.2胚胎植入前遗传学诊断(PGD)所带来的道德困境
胚胎植入前遗传学诊断是体外受精－胚胎移植的一项衍生技术。简而言之就是在胚胎为完全成熟前确定他是否健康，通过筛选，最终抛弃残疾的胚胎选择优质的胚胎放入母体子宫内孕育。这项技术虽然减少了新生儿先天残障的比例，确保了优质生育，但是也忽略了生命的自主选择性和主观能动性。有人觉得胚胎尚浅还不是一个完整的人，所以它暂时没有作为人的特权，更没有道德价值。但是存在即合理，它是作为一个生命形成的前提，如果没有胚胎也就没有最终生命的形成。“胚胎虽然不是‘社会的人’，但它是‘生物的人’，具有发展为‘社会的人’的潜力，因此我们毕竟不能像摆弄一管试剂或一片树叶那样去处理和操纵胚胎。我们必须考虑冷冻、体外操作、转移胚胎对未来的孩子可能会产生什么样的近期或远期的影响”。 所以胚胎是生命的存在，我们不能忽视了它作为生命存在的道德意义。如果每个胚胎的成长都需要人工进行优质筛选，那么未来社会的人类模式将会朝着单向度发展，即大家都是经过优质筛选而出生的精英人士，社会发展也将会陷入另外一种困境。
2.3非婚妇女的人工授精所陷入的两难困境
人工辅助生殖技术的出现不仅是满足了患有不孕不育症夫妻们的为人父母的愿望，同时也可以满足非婚妇女想要为人母的期许。非婚妇女的人工授精包括对单身妇女或女性同性恋者用供体精子施行人工授精。 不少人认为未婚怀孕首先是有违传统伦理道德的，是有失女子贞洁，对此观点我是持不赞同的说法。因为女性的地位不能单凭她的先天的生物特征和生育功能来决定，一个女人的人格特征及其她的社会地位如果是按她是否未婚怀孕而判定的，那便颇失公允且有点断章取义。她的社会价值也并非是通过生育功能来决定的，正如波伏娃的观点那样：女人并不是生就（born）的，而宁可说是逐渐形成(becomes)的。其次，每个女性都有权决定自己是否要成为一个母亲，而不是通过任何一个约定俗成的形式来约束她能不能成为一个母亲。
除此之外还有人认为非婚妇女的人工授精是不合适的，因为非婚妇女的人工受精会冲击原始的家庭模式和生育模式。其次非婚妇女进行人工受精所生出的孩子会受到类似于单亲家庭模式的影响，这种生长环境不利于孩子的成长，所以非婚妇女在选择人工授精生养孩子前应该考虑到孩子的未来，不能因为一己之愿而强迫一个生命的存在。
三、总结
人类辅助生殖技术这把双刃剑虽然为一些患有不孕不育症的家庭解决了孕育的难题，为他们带来了为人父母的天伦之乐，但同时也引发了一些列家庭、社会、等方面的伦理挑战和道德困境，也有可能发展为商业化活动和被有心人利用从事非法活动，对社会带来极大的负面影响与损害。因此，对于与人类辅助生殖技术相关的制度法规的完善应与时俱进，并设立相关的伦理研究所对其衍生出来的伦理挑战和道德困境进行及时地分析给出最适宜的解决方案，我们要以保证生殖技术始终朝着有利于人类和谐、进步和社会的可持续发展的方向前进。
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作者简介：赵岩（1994— ），女，汉，陕西省榆林市人，在读硕士研究生，研究方向是制度伦理。
论文作者:赵岩
论文发表刊物:《知识-力量》5中
论文发表时间:2018/10/12