李家春 ( 湖北省竹溪县妇幼保健院 442300)
【摘要】目的 为了促进临床合理用药，提高心血管内科临床治疗效果，减少由于用药不正确而引起的不良反应。方法 选取我院心血管内科2010 年3 月-2011 年3 月收治的280 例患者，对这些患者的临床用药资料进行回顾性的分析。结果 出现用药问题的病历有48 例（17.1%）有心血管系统不良反应的患者98 例（35%），未出现死亡病例。结论 对于心血管内科的临床用药问题及时进行了解和总结，分析原因和解决方法，提高对于心血管疾病的临床用药水平。
【关键词】心血管内科 临床用药 常见问题 合理用药
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0115-02
近几年来，我国的心血管疾病的发病率不断升高，其死亡人数占世界总死亡人数的五分之一。心血管是循环系统的一种慢性疾病，目前的治疗方法离不开药物治疗，病人一般需要长期用药。在众多的治疗心血管疾病的药物中选择合理的治疗药物和方案，是心内科医生需要解决的一个重要问题。此次研究对我院心血管内科2010 年3 月-2011 年3 月收治的280 例患者的临床用药资料进行了回顾性的分析，对一些常见问题解析如下：
1 资料与方法
选取我院心血管内科2010 年3 月-2011 年3 月收治的280 例患者为研究对象，对这些患者的临床用药资料进行了详细的分析。这些患者中，男160 例，女120 例，患者年龄24-80 岁，平均年龄56.8 岁。
2 结果与讨论
2.1 结果
280 例患者中出现用药问题的病历有48 例（17.1%），因用药问题而出现心血管系统不良反应的有98 例（35%），没有出现用药不当死亡的病例。
2.2 问题讨论和解析
通过对这些病例的临床用药情况的分析，对于一些常见问题进行如下分析和讨论：
（1）严格控制强心甙类药物的剂量 对于一些难以治疗的心衰患者需要使用西地兰、地高辛等强心甙类的药物来增强心肌功能，但是要严格控制剂量，如西地兰每天一般不宜超过0.4m g，地高辛每天不宜超过0.125m g，因为心衰患者对于此类药物比较敏感，如果心衰症状缓解后又出现更严重的心衰体征，则应考虑为药物剂量过大引起了药物中毒。如果是肺源性心脏病或缺血性心脏病的病人，以及严重肾功能衰竭的患者，应用更小剂量，必要时监测血药浓度。
（2）硝酸异山梨酿的合理用药 硝酸异山梨酿具有较强的扩张血管和降低血压的作用，因此是许多心绞痛高血压患者的常用药，但如果用药过多会使舒张压过度降低，使心肌缺氧，加重心绞痛症状，甚至出现低血压性休克，这时应立即减量或停药。因此使用硝酸异山梨酿治疗心绞痛时要严格控制剂量。
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（3）对于严重心衰患者要正确选择治疗方案 对于严重的心衰患者， 要首先选用强心剂（如地高辛、西地兰）、利尿剂（如呋塞米）以及血管紧张素转换酶抑制剂（A C E I 类）药物改善症状，减轻周围水肿和肺淤血，然后可以从最小剂量开始使用β 阻滞剂，根据患者病情对用药剂量进行调整，对于那些能耐受的患者可以使心脏功能得到好转，如果不能改善，则立即停用。
（4）了解药物的剂型和半衰期，合理安排治疗方案和给药时间， 从而提高药物的生物利用度 药物的半衰期不同，有的长，有的短，为了使血药浓度保持在一个有效的水平，应该根据药物的特性，合理的安排用药时间和次数。比如：卡托普利，为短效的降压药，如果仅早上和中午服药则不能使夜间和第二天清晨的血药浓度依然保持在一个有效的水平，所以此类高血压患者夜间血压升高时，可以采用等间隔服药法来控制血压；心律平的半衰期比较短，为了保持有效的血药浓度应每8 小时口服一次，而不是早、中、晚各一次；血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利的吸收受食物的影响，其空腹的吸收率高于餐后的吸收率，一次建议在餐前服用，以更好的发挥药效。
（5）同时使用两种或两种以上药物时，要注意药物之间的配伍禁忌 很多药物单用时不会出现不良反应，但是与某些药物共同服用时， 可能会降低药物作用，或增强药物毒性以及一些不良反应等。例如阿司匹林可以影响阿司匹林的生成和释放，如果此药物与卡托普利同时服用， 会使卡托普利扩张血管和降低血压的功效大打折扣；利多卡因和阿替洛尔也不宜同时使用，因为利多卡因的清除功能减弱，不能降低阿替洛尔的毒性；ａ—甲基多巴和利舍平不宜同时应用于精神抑郁同时伴有高血压的患者；单硝酸异山梨醇脂和硝酸异山梨脂同时使用，会增加不良反应的出现。
（6）对于老年人的用药要严格 由于身体各个器官的功能会随着年龄的增长而逐渐退化，所以药物代谢动力学也不同于青年人，在用药时要思考周到，要求明确仔细。如果需要使用利尿剂时，要监测血压和血钾的水平，并且注意维持水电解质平衡，使用利尿剂的速度不宜太快， 以免血液因容量减少过快而浓缩，造成冠状动脉供血不足以及脑缺氧； 注意保持内环境的酸碱平衡避免尿酸升高造成严重的后果。同时对于年龄较大的心内科病人在调整药物剂量时要严格按照用药原则以免患者不能耐受出现不良反应。
（7）按照药物说明书合理用药 药物的说明是经过实验研究的，在使用药物时要注意说明书上的各项内容。尤其是治疗心血管疾病的药品种类繁多，更新又快，所以医务人员要在用药前仔细阅读和学习药物的说明书，明确药物的名称、剂量、用法、注意事项、不良反应等内容， 心内科医生要做到用药准确，以尽量避免或减少药物不良反应的发生。对于药物一些副作用最好告知患者，避免患者恐慌和不安。
（8）提高患者的服药依从性，做好家属的健康教育 心血管疾病的患者一般都需要长期或终身服药，为了得到最好的治疗效果，控制患者的病情，需要提高患者对服药的依从性。首先要加强和患者及家属的共同工作，使其认识到按医嘱定时、定量的服药的重要性，同时指导家属加强对患者的监督工作，尤其是老年病人，视力、听力以及理解能力可能会有所降低，更需要家属的配合，避免漏服和错服，从而提高治疗效果。
3 结论
从以上讨论分析可以看出，心血管疾病的药物品种繁多，更新速度快，而患者的病情一般也比较复杂，加上老年患者较多，用药时间长， 所以在治疗方面面临着很多问题，比如用药不合理、药物的适应症和禁忌症、药物之间的不良反应、药物的使用方法不清楚、患者的依从性差等， 所以作为心内科的医生，应该在治疗过程中多学习和总结，多与其他医生沟通，重视对患者及其家属的健康教育和出院指导等，使心血管疾病的用药更合理，治疗效果更好。
参考文献
[1] 薛亚英．心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析．《医学理论与实践》．2011 年24 期.
[2] 王振坤，李鹏，范永臻．广州地区医院心内科患者心血管危险因素及临床用药流行病学调查．《南方医科大学学报》．2010 年2 期.
论文作者:李家春
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：药物论文; 患者论文; 心血管论文; 剂量论文; 不良反应论文; 山梨论文; 心衰论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;