湖北省十堰市中西医结合医院 442000
摘要：目的：探讨中成药的合理性使用。方法：综合分析多年来有关文献资料，总结中成药临床应用方法。结果：中成药临床应用十分广泛，在临床应用中应在中医理论指导下结合说明书准确使用，在与其他药物联用时应充分了解药物各自的药理作用及相互作用，保证用药安全有效，减少不良反应。结论：近年来由于不合理用药造成的不良反应时有所见，故是否合理使用中成药，将直接影响临床治疗效果和用药安全。
关键词：中成药 合理使用
中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂。因其疗效确切，使用方便，副作用小，而被越来越广泛应用，在防病治病中发挥了重要的作。但近年来有关中成药，特别是中药注射剂不良反的报道却屡见不鲜，因此，怎样合理使用中成药对提高其疗效，减少不良反应发生，都有着十分重要的意义。下面就中成药的合理应用谈几点自己看法。
1辨证为前提合理使用 中成药是经过临床的总结而形成的一种固定组成的药物，是以辨证为根据的，离开这个基础，就谈不上疗效。如患者有口疮的症状，医病应该判断导致口疮的原因是什么，脾胃积热可以出现口疮，阴虚火旺也可以出现口疮，中气不足还可以出现口疮，属于胃中实热的可以适当服用清热泻火类的药物如牛黄清胃丸等，偏于肾阳虚的就要服用知柏地黄丸，中气不足者则选用补中益气丸，这也就是中医所说的同病异治。还有参苓白术散可以治疗脾胃虚弱的腹泻，也可以治疗气虚性气短咳嗽，这是中医的异病同治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以笔者认为选择中成药要经过医生的辨证后使用，才能做到合理使用，才能对身体的治疗有益。
2 掌握中成药的剂量与服用方法 中成药往往是由汤剂改变剂型而成，从古今中成药使用的状况来看，确定中成药剂量的方法大致有3种：（1）按剂型的习惯剂量使用；（2）将汤剂剂量按一安比例换算后作为成药剂量；（3）对成药进行药效学研究后确定新剂量。剂量是药效的物质基础，且任何药物都有着一定的量效关系；但由于目前对中药的量效关系研究不够，而中药在常用量、最小中毒量和最小致死量之间的范围较宽，许多新中成药给出的也并非是最佳治疗量。因此，应该严格按照说明书及相关研究资料使用，不可随意加大用量或延长用药时间。此外，中成药的服用方法也有其自身的特点，如补气药宜晨起空腹服用，滋阴安神药宜睡前服用；病情危急，攻伐峻烈药物当中病即止，不可久用；慢性病丸药缓治，可长期坚持服药取效。
3掌握西药禁忌 中西药合用时，不但要注意西药不良反应的发生和防治，而且尤其要注意中成药制剂不良反应的发生和防治。特别是那些直接进入血液循环的中药注射剂，近年来在临床上的使用量增加迅速，不良反应事件报道频繁不断，尤为突出，其不良反应占整体中药病例报告的72.64%[1]，受到社会的广泛关注。重则危及生命。
4掌握中药禁忌，严格控制有毒中药的使用 “十八反、十九畏”是中药长期应用积累的经验，中医当熟悉掌握，还要再次强调。《医疗用毒性药品管理办法》确定的管制使用的中药有28种。例如，含有中药材黄药子的中成药，有明显的肝毒性，过量或长期应用，可导致肝脏损害；含有关木通、广防己、马兜铃的中成药因含马兜铃酸，具有明显的肾毒性，使用不当会导致肾损害；含蟾酥的中成药，使用不当会导致心脏损害和心律失常；含马钱子的中成药，使用过量会引起神经系统损害。又如附子理中丸与金匮肾气丸配合应用，因两种中成药均含有附子（主要成分为乌头碱），有可能引起毒副作用，要注意“中病即止”，不可长期服用。有些中药毒性小，但长期服用可蓄积中毒。某些中药对胎儿有损害作用，根据药物对胎儿损害程度的不同，一般可分为禁用和慎用两类。禁用的大多含有毒性较强或药性峻烈的中药，如麝香、三棱、莪术、巴豆等；慎用的大多是含有一些活血行气、泻下导滞及大辛大热药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜等。禁用的绝对不能用，慎用的可酌情使用，但应尽量避免，以防发生事故。还要注意常见于药品说明书中的特殊禁忌，如含麻黄的中成药，青光眼者禁用，高血压、冠心病、前列腺肥大患者用。此外，外用的中成药不能内服。
总之，中成药的临床应用应是多环节的，忽视其中任何一环，都会影响疗效，甚至产生不良反应。因而我们当前的迫切任务就是深入研究如何合理应用中成药，使其应用更加标准化、规范化、科学化、现代化。
参考文献：
[1] 祝德秋，沈金芳.中药不良反应现状分析及应对策略 中国药房.2004年第15卷第6期.
论文作者:杨红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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