宜宾市第三人民医院 四川宜宾 644000
【摘 要】目的 观察农村脑出血出院患者家庭护理的效果，为开展农村家庭护理提供依据与指导。方法 将100例农村脑出血出院患者按出院顺序随机分为干预组和对照组各50例。干预组由护理人员进行3个月护理干预，对照组由家人护理。采用2个神经康复量表对两组患者于出院时和出院3个月进行评估。结果 出院3个月后干预组神经功能康复及精神状态均比对照组好，差异有显著意义（P＜0.05）。结论 应重视农村脑出血患者的家庭护理，加强对脑出血患者的社区护理干预，促进患者功能恢复。
【关键词】脑出血；家庭护理；农村
脑出血患者后期康复治疗与护理的不足，导致患者的致残率较高，不但严重降低了患者的生存质量，也给家庭和社会造成了沉重的负担[1]。大部分脑卒中病人的院外康复是在社区或家中完成的[2]。由于缺乏相关知识，家属不能很好的照顾患者，往往错过最佳康复时期，阻碍了患者运动、感觉、言语和认知等功能的康复[3]。资料显示，开展系统的社区家庭健康护理可以降低致残率，提高患者的生活质量，而农村脑出血的家庭护理效果现状尚未见相关报道。我们拟通过对农村脑出血出院患者进行不同的家庭护理措施，观察其康复效果，为今后护理人员进行护理干预提供依据与指导。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取从2014年12月至2014年12月在我院神经外科住院100例高血压脑出血患者。男56例，女44例，年龄51~82岁，平均（55.5±4.9）岁，均来自农村。按出院顺序随机分为干预组和对照组，各50例。纳入标准： 符合高血压脑出血的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；存在肢体不同程度功能障碍；与家庭成员在一起生活，并在家康复；④患者和（或）家属知情同意，并签写知情同意书。排除标准：外伤性出血或蛛网膜下腔出血；有严重心、肝、肾等脏器疾病；有严重的认知功能障碍。④照顾者有聋哑及精神异常。两组患者病情、性别和年龄比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 院外护理干预 两组患者住院治疗期间均接受神经外科常规治疗护理，并于出院时进行相应的出院指导及健康宣教。干预组在此基础上由2名经验丰富的神经外科护理人员上门入户对患者及家属进行为期3个月的护理干预，其主要内容包括： 康复指导：对于在发病1~3周处于脑卒中软瘫期康复阶段的患者，予安置合适的卧位，对患肢进行按摩揉捏，进行软瘫期被动及主动活动，30min/次，2次/d，5次/周。对于发病在3周~3个月处于脑卒中痉挛康复期的患者，进行抗痉挛训练，进行坐位及坐位平衡训练。鼓励患者开口发音和说话，对患者进行发音训练、发音器官运动练习和语音练习等。对患者进行摄食和吞咽功能训练。 用药指导：讲解服药的方法、药物的作用与副作用、遵医嘱按时服药的重要性，不能自行调整和停止药物的使用，合理控制血压。 生活指导：告诫患者养成良好的生活习惯，进行有氧运动，戒烟酒；合理膳食，多食低盐低脂、易消化的食物，少食辛辣刺激食物，保持大便通畅；保持心情舒畅，戒躁戒怒。④ 心理指导：倾听患者的诉说，安抚患者的心情，进行有效的交流沟通，消除患者的负面情绪，树立战胜疾病的信心。对照组则未进行护理干预，由患者家人护理。对两组患者分别于出院时和出院3个月后采用2个神经康复评估标准量表进行评估。
1.2.2 评价方法 采用标准量表进行患者康复情况调查：神经功能康复评定采用美国国立卫生院卒中量表[4]（NIHSS）。该量表1994年由美国NIH认证后推广起来的，是目前世界上较为通用的、简明易行的脑卒中评价指标，包括意识、运动等11个项目，每个项目采用Likert分级评分法，总分34分，分值越高说明神经功能康复越差。精神状态评定采用简易精神状态量表[5]（MMSE）。由Folstein1975年编制，是最具影响的认知缺损筛选工具之一，内容共包含时间定向、地点定向等19项30个小项目，采用二项分类计分，总分30分，分值越高说明精神状态越好。
1.2.3 质量控制 调查均由4名经验丰富并经过专业培训的医护人员上门进行，并于调查前征得病人及家属同意。
1.3 统计学处理 所有数据用SPSS17.0录入并处理，数值资料用 ±s描述，其比较用t检验，分类资料用频数或率描述，其比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 两组患者出院时NIHSS和MMSE评分比较
两组患者出院时NIHSS、MMSE评分差异无显著意义（P＞0.05），见表1。
3 讨论
脑出血是原发性脑实质内血管破裂所致出血，主要见于高血压及动脉粥样硬化患者，老年患者多见，男性发病率高于女性，是死亡率极高的疾病之一，占脑血管疾病的20-30%[6]。一般情况下由于发病原因、严重程度和病变部位不一，多数患者会遗留下不同程度的肢体功能障碍、意识或语言障碍、吞咽困难等后遗症，家庭康复是恢复期脑出血患者的主要康复手段，农村患者接受康复锻炼和恢复的措施和条件有限，疾病康复受到很大程度上的限制，加强对农村脑出血患者的家庭康复是非常必要的。
本研究显示，出院3个月后干预组的神经功能康复及精神状态均比对照组好，表明对农村脑出血出院患者进行家庭护理干预是有效的，能促进患者神经功能的康复及拥有良好的精神状态；对未能接受家庭护理干预的患者，则康复状况不容乐观，精神状态低下。对社区家庭脑卒中后遗症患者进行系统化、规范化、人性化的早期康复护理干预，可取得显著的效果，提高患者生活质量。因此，应重视农村脑出血患者的家庭护理，提高患者家庭护理的质量，从而改善农村脑出血患者生活质量。本次调查未涉及照顾者知识需求与的患者预后的关系，在今后的随访中完善，并根据患者的照顾者需求予以家庭护理干预。
参考文献：
[1]律香萍.脑出血康复护理[J].中外健康文摘，2011，44：363-365.
[2]李新萍，汪莉，张千，等.脑卒中社区家庭康复协作网护理有效性研究[J].护士进修杂志，2011，26（9）：773.
[3]单岩，孙会，张振香，等.Friedman家庭评估模式在康复期脑卒中患者社区护理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（22）：2036.
[4]薛维，张书琼，向莲，应用美国国立卫生院卒中量表和简易精神状态量表评价脑出血患者早期康复干预的疗效[J].中国临床康复，2004，8（25）：5222-5223
[5]Inouye M，Kishi K，Ikeda Y，et al.Prediction of functional outcome after stroke rehabilitation.Am J Phys Med Rehabil，2000，79（6）：513-518.
[6]李世林，宋英丽，唐玉芳.不同家庭护理方式对脑出血患者的康复效果观察[J]，海南医学，2014，25（9）：1402-1404.
论文作者:梁俐,唐秀萍,曾晓梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 脑出血论文; 家庭论文; 农村论文; 精神状态论文; 量表论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;