（荣县人民医院 四川 自贡 643100）
【摘要】目的：分析糖尿病足患者在居家期间接受社区护理跟进干预的临床效果。方法：选择我社区的糖尿病足患者84例，采用随机分组方式分为对照组和观察组，平均每组42例。对照组居家期间实施常规社区干预；观察组居家期间实施社区护理跟进干预。比较两组患者居家期间足部溃疡事件发生例数、对社区糖尿病足干预模式的满意度、社区干预计划实施总时间。结果：观察组患者居家期间仅有2例足部溃疡事件发生，少于对照组的8例，差异显著（P＜0.05）；对社区糖尿病足干预模式的满意度为95.3%，高于对照组的78.6%，差异显著（P＜0.05）；社区干预计划实施总时间短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：糖尿病足患者在居家期间接受社区护理跟进干预，能够减少足部溃疡事件的发生，在最大程度上保证患者安全。
【关键词】糖尿病足；居家；社区护理跟进；足部溃疡
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0067-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of community nursing intervention in patients with diabetic foot. Methods 84 patients with diabetic foot in our community were randomly divided into control group and observation group, with an average of each group of 42 cases. The control group was given routine community intervention at home, and the community nursing intervention was conducted in the observation group. The two groups of patients during the period of the incidence of foot ulcers in patients with the number of cases, the satisfaction of the community intervention model of diabetic foot, community intervention program to implement the total time. Results The observation group patients during the period of only 2 cases of foot ulcer occurred, less than 8 cases in the control group, the difference was significant (P < 0.05); the community intervention model for diabetic foot satisfaction 95.3% higher than that of the control group 78.6%, significant difference (P < 0.05); community intervention plans to implement a total time shorter than the control group, significant differences between the groups (P < 0.05). Conclusion Patients with diabetic foot in the community during the nursing intervention, can reduce the incidence of foot ulcers, to the greatest extent to ensure the safety of patients.
【Key words】Diabetic foot; Home care; Community nursing follow-up; Foot ulcer
糖尿病属于由遗传和环境等多种影响因素之间的相互作用之后，导致出现的以慢性高血糖状态为主要特征表现的一种代谢异常综合征类疾病，随着糖尿病患者病程时间的不断延长，全身的多个系统、组织、器官都会受到一定的损害。糖尿病足指的是糖尿病患者合并神经病变和末梢血管病变，从而导致下肢出现感染、溃疡、深部组织破坏，病情程度严重的患者甚至需要截肢，使患者本人及其家属的身体和心理方面都呈现巨大的损失[1]。对糖尿病足患者在治疗结束后居家期间实施科学的社区护理干预，可以使血糖水平保持在正常范围内，对糖尿病足的发生起到一定的预防作用，使患者的病情得以改善，临床致残率和致死率降低，使生活和生存质量显著提高。本文主要分析糖尿病足患者在居家期间接受社区护理跟进干预的临床效果。现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年11月-2016年11月我社区的糖尿病足患者84例，采用随机分组方式分为对照组和观察组，平均每组42例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者年龄41～86岁，平均58.9±6.4岁；糖尿病史1～24年，平均10.6±3.8年；男性25例，女性17例；糖尿病足患病时间1～7个月，平均2.5±0.8个月；1型糖尿病14例，2型糖尿病28例；观察组患者年龄44～82岁，平均58.4±6.1岁；糖尿病史1～27年，平均10.3±3.0年；男性26例，女性16例；糖尿病足患病时间1～9个月，平均2.3±0.9个月；1型糖尿病12例，2型糖尿病30例。对照组和观察组患者一般指标组间比较无显著性差异（P＞0.05），研究数据具有可比性。
1.2 方法
对照组居家期间实施常规社区干预；观察组居家期间实施社区护理跟进干预，具体内容包括：① 饮食护理：根据患者糖尿病的具体病情，为其制定个性化的饮食方案，每天蛋白质的摄入量必须保证定量，多进食蔬菜和水果，保证戒烟戒酒，嘱咐家属进行监督。② 运动护理：指导患者在居家期间每天都应该坚持适量的进行活动，对肢体血液循环系统功能可能产生积极的促进作用，有效防止肌肉发生萎缩。③ 心理护理：干预期间应该尽可能多的与患者及其家属之间进行积极主动的沟通与交流，将治疗取得成功的病例向其进行详细的介绍，有效帮助患者充分树立战胜疾病和治疗的信心，鼓励患者积极配合治疗计划的实施，使不良情绪得到有效缓解，保持乐观心理。④ 健康教育：将糖尿病足相关知识向患者进行讲解，对疾病的危害进行详细的宣传，说明正确饮食和足部护理的方法，使防范意识提高。示范血糖仪使用方法，帮助患者掌握如何自行正确注射胰岛素等药物，养成良好作息习惯，保证充足的睡眠和休息时间。⑤ 足部护理：由于病理学变化的出现，该病患者的皮肤对外界不两次的抵御能力水平会明显下降，感染事件发生的可能性会明显加大，因此，应该积极指导其做好皮肤护理，在每天睡前都应该坚持用温水泡脚，并对双足进行适当的按摩，选择质地相对柔软的鞋袜。
1.3 观察指标
居家期间足部溃疡事件发生例数、对社区糖尿病足干预模式的满意度、社区干预计划实施总时间。
1.4 满意度评价标准
在糖尿病足社区干预计划实施结束后通过不记名打分方式，调查护理满意度，满分为100分。60分以下为不满意，超过80分为满意，其余为基本满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，用（x-±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时，差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1 居家期间足部溃疡事件发生例数
观察组患者居家期间仅有2例足部溃疡事件发生，少于对照组的8例，差异显著（P＜0.05）。
2.2 对社区糖尿病足干预模式的满意度
对照组患者对社区糖尿病足干预模式的满意度为78.6%，观察组为95.3%，数据组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者对社区糖尿病足干预模式的满意度比较[n(%)]
组别 例数(n)满意 基本满意不满意 满意度
对照组42 15(35.7)18(42.9) 9(21.4)33(78.6)
观察组42 28(66.7)12(28.6) 2(4.7) 40(95.3)*
注：与对照组比较*P＜0.05
2.3 社区干预计划实施总时间
对照组社区干预计划（63.27±13.10）d，观察组（55.82±8.97）d，数据组间差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
糖尿病足属于临床上较为常见的一种糖尿病并发症，使该病患者死亡和致残的人数明显增多。糖尿病足的发病率水平随着近年来我国人口老龄化的不断加剧而逐步增多，已经有越来越多的糖尿病人因此导致截肢。据相关领域的统计学结果显示，与非糖尿病患者比较，糖尿病患者合并出现下肢坏疽的危险水平会增高15倍以上。再加之相关相传力度的不足，目前我国的广大糖尿病患者对糖尿病足的认识还不是十分充分，大多数患者仍然不知道如何自我对足部情况进行检查，常常是病情已经持续一段时间之后才来院就诊。因此在社区范围内对糖尿病足高危人群进行准确的识别，对于糖尿病足的有效预防具有非常重要的意义[2]。
导致糖尿病足发病的主要原因是患者的末梢神经发生病变，下肢动脉的供血量出现严重不足，细菌感染等。人体的足部在日常活动中需要承载整个身体的重量，与地面进行接触，需要状态完好的感觉神经系统对其进行保护，而且足部血液回流系统功能，不仅仅需要依靠肌肉收缩进行维持，还需要自主神经调节功能参与其中。但糖尿病周围神经病变的发生，会使广大患者机体对感觉神经的保护作用逐步丧失，肢体受到损伤的可能性就会明显加大。运动神经病变会导致患者的足部肌肉发生萎缩，使关节的活动能力明显降低，使足部出现畸形。植物神经病变的出现还会导致患者的汗腺分泌状态发生异常，使汗液量明显减少，皮肤变得较为干燥，甚至还会发生开裂。上述所有症状，都会直接导致糖尿病足部损伤形成溃疡。血液在长期高血糖状态的刺激下，发生足部血管病变的可能会随之加大。大血管病变的产生会导致动脉粥样硬化、血栓或梗阻、小血管病变等情况的出现。由于血管基底膜的厚度水平明显增加，使血运不足、下肢灌注量明显减少、局部处于氧气状态、营养供应量严重不足，而末梢神经处于缺血状态，会使神经病变的进展速度进一步加快，这些都会导致糖尿病足的最终发病。
糖尿病患者自身的免疫能力相对较为低下，在高血糖状态下，血清中存在的革兰氏阳性菌的生长速度会明显加快，一旦足部出现溃疡，就会经久不愈。在糖尿病足的预防过程中，科学的社区干预显得尤为重要，有相关领域的研究结果显示，在居家期间没有接受社区干预的患者，其足部发生溃疡，甚至最终导致截肢的可能性，与接受干预的患者比较，要高出3倍之多。通过科学的社区干预可以使广大患者对糖尿病足的认识程度进一步加深，掌握日常足部护理方法，主观积极的预防不良事件，使转归更加理想[3]。
【参考文献】
[1]魏丽萍,吴丽鸣.社区护理干预对糖尿病足患者康复的影响[J].中外医学研究,2014,15(01):69-70.
[2]徐蓉,沈雁红,梁松梅,等.糖尿病足患者的社区预防与护理干预[J].上海医药,2014,16(20):39-56.
[3]陶玉环,罗菊周.43例2型糖尿病并发糖尿病足的护理体会[J].中国医学创新,2012,34(2):59-60.
论文作者:兰家文
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
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