北京农业部机关服务局医务保健处 100025
摘要：目的：通过对比不同消毒药物对EIAP的影响，观察根管消毒后的治疗期间疼痛发生率，探讨不同消毒药物的临床应用。方法：将78颗完成根管预备的牙随机封入甲醛甲酚，氢氧化钙糊剂进行根管消毒，统计两组中EIAP发生率。结果：在研究的78例患者中共有14例出现EIAP，发生率为17.95％，其中甲醛甲酚对照组39颗患牙中有11颗出现EIAP，发生率为28.20％，氢氧化钙糊剂治疗组39颗患牙中有3颗出现EIAP，发生率为7.69％。结论：在根管治疗中不同的根管消毒封药对于EIAP发生有直接影响，甲醛甲酚刺激性强，临床EIAP发生率高，氢氧化钙糊剂比较安全，根管消毒效果较好且不良反应小，临床EIAP发生率低，更适合临床推广应用。
关键词：EIAP；甲醛甲酚；氢氧化钙糊剂
根管治疗是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段，是牙髓病学的重要组成部分。现代根管治疗共分为3个步骤：根管预备，根管消毒和根管充填。在根管预备的过程中问会形成玷污层，玷污层难以清除干净，而且对根管治疗的疗效有明显的影响。根管封药进行根管消毒的同时，也是对玷污层进行消毒，从而弥补玷污层对根管充填的影响。因此，根管消毒也是根管治疗（root canal therapy，RCT）中一个重要的步骤，传统的根管封药有甲醛（formacre sol，FC），樟脑酚（camphor phenol，CP）。国外根管内消毒首选氢氧化钙制剂，而在国内酚醛类应用于根管消毒仍较普遍（1-3）。近年来人们逐渐认识到甲醛类药物有较强的细胞毒性和半抗原性，可分布于治疗牙的牙髓、牙本质、牙周膜以及周围牙槽骨。甲醛可与细胞蛋白质发生反应，是主要的细胞毒性成分。甲醛甲酚作用后迅速被吸收，并能进入血液循环。动物研究发现，摄入的甲醛甲酚可分布于全身，一部分通过肾、肺代谢和排泄，其它部分可结合至肾、肝、肺等组织上，引起组织损伤，也存在着造成根尖周组织损伤的可能，甚至有致癌和致突变作用。而氢氧化钙（calcium hydroxide，CH）作为根管消毒剂，其疗效已受到实验室的初步肯定。大量的实验室和临床实验表明：氢氧化钙糊剂可提高组织间钙离子的浓度，使毛细血管通透性下降，渗出液减少，减少病原菌的滋生（4-6）。具有抑制根管内细菌生长，促进根尖形成及根尖周缺损组织重建等优点，逐渐成为必不可少的制剂。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
在临床上随机选取急、慢性牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎患牙共78颗：男38例，女40例；年龄19-61岁，平均39岁。
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1.2方法：将78颗根管预备后的牙齿随机分为两组，组39例。试验组封入氢氧化钙糊剂消毒剂，对照组封入甲醛甲酚消毒，观察封药后的症状。如无根管治疗期间痛发生，则一周后复诊；有疼痛、肿胀等不适的患者应及时复诊；症状较轻者则辅助药物保守处理；无效时进行髓腔换药；症状较重者则行髓腔再次开放。
1.3结果：在研究的78例患者中共有14例出现EIAP，发生率为17.95％，其中甲醛甲酚治疗组39颗患牙有11颗出现EIAP，发生率为28.20％，氢氧化钙治疗组39颗患牙有3颗出现EIAP，发生率为7.69％。
结果表明：试验组封药后EIAP的发生率明显低于对照组。
讨论：根管治疗到现在已有近40年的发展史了。在最初的治疗过程中，只是用简单的器械将根管内容物去除，常规用一些抗菌药进行安抚消毒而已，到现在根管治疗已形成包含根管预备（包括化学冲洗）、根管消毒及根管充填这一整套的完备治疗过程，根管消毒在整个治疗的过程中占有举足轻重的位置。根管治疗间痛（EIAP）是根管治疗术中最常见的并发症（7-9），其发生率可以达到15%-65%，而约诊间急症也能达到0.4%-10%，使根管治疗的成功率受到了巨大影响。通过分析得知，不同的消毒封药方法是临床发生EIAP的一个相关影响因素。发生EIAP的病例，分析其原因主要为恒牙根尖周组织病变范围较大，因根管解剖等原因，根管预备不够充分，存在残髓或根管预备死角，糊剂达不到根管的足够深度，进而影响药物的抑菌、抗菌效果，导致疼痛。
由于观察时间较短，病例数量有限，氢氧化钙糊剂用于根管消毒中可能还有一定的不足和问题，有待进一步的研究改进和提高。
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论文作者:赵,晖
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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