（河北省邢台市威县人民医院消毒供应中心 河北邢台 054700）
【摘要】目的：交流CSSD信息系统是如何利用条形码技术实现在无菌包整个循环流程的全面追溯，并且与清洗机、灭菌器等设备完全集成(设备的运行数据全部保存在追溯系统中，随时可以查询),来建立医院CSSD可重复使用诊疗物品、器械的信息化管理，对其进行质控作用与意义的体会。方法：采用一维条形码信息管理技术并与医院信息管理系统对接，结合无线网络技术进行管理。结果：一维条形码信息管理系统实现了器械从回收到使用的各关键环节信息数据的全程监控记录。结论：一维条形码信息管理实现了无菌器械的可追溯性管理及操作流程的科学监控，保证了再生器械供应链的质量，实现了医院CSSD的科学管理。
【关键词】一维条形码；无菌物品质量管理；CSSD信息管理系统
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0261-02
卫生部早在1988年下发的《医院消毒供应室验收标准》中，既已强调了消毒供应室在医院的地位与作用，明确了消毒供应室是医院感染管理的重点科室，也是保障患者安全的基础。为了促进消毒供应室无菌物品质量质量追溯管理。2009年4月1号国家卫生部起草颁布的《消毒供应中心管理规范》中对CSSD的质量管理进行了明确要求：“条款4.2.2：应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。”对无菌物品实行可追溯性的管理，通过一维条形码记录追查工作过程的历史状况，以便查明和追究相关的原因和责任，准确分析问题，在一定程度上避免医疗纠纷的发生，是当今医疗卫生系统追溯的最有力依据。我院消毒供应室从2014年2月采用 一维条形码技术建立CSSD信息管理系统，对可重复使用的诊疗器械从回收、检查、清洗、包装、灭菌、发放和使用7个关键环节进行全程追溯和质量管理，提高了医院消毒供应室的管理水平。[1-4]
1.设备和数据
1.1 配置计算机、服务器、条码机、扫描枪等相应的硬件，CSSD局域网络与医院病人信息管理系统联网，耐高温、耐湿的自粘性PVC打印标签及PVC打印碳带。
1.2 做好各类医用数据准备，各科室信息、科室人员信息、物品信息、消毒包（手术包、公用包、辅料包等）信息，分类编码，建立基础数据库，并根据变动及时做好维护。条形码整个循环流程监控记录，记录节点，见图1。
图1 符合“规范”要求的追溯系统记录节点
2.1 污物回收
下收人以工号、密码登录计算机“回收”界面，添加污物信息做“回收”登记，依据回收的无菌物品对无菌物品进行回收处理，可将回收的无菌物品与回收箱进行匹配。记录多种回收情况，如正常回收、过期回收等情况，和回收操作人等信息。回收完毕，按系统“回收登记”按钮，系统将自动保存回收记录。
2.2 污物清洗
接收人登录计算机“清洗”界面，扫描登记人、清洗人及清洗批量码，做“清洗”登记，清洗时只需扫描清洗批量码（记录这一批次清洗的无菌包）即可，清洗设备状态自动记录及实时监控（清洗设备接口）。通过与清洗设备集成，能够实时记录并监控清洗设备内参数（包括清洗程序、A0值、温度、持续时间等信息），当超过预设值上下限时系统自动报警。实时记录并监控清洗设备内参数，见图2。
图2 实时记录并监控清洗设备内参数
2.3 配装检查
包装人登录计算机系统“配装检查”界面，包装前要对回收物品的清洗质量进行审核，合格器械进行配包，不合格的器械重新清洗，然后进入包装界面，包装记录相应的包装信息，点击保存打印可自动打出每个包相应的一维条形码，条形码信息内容包括一维条形码、包名称、配装人、检查人、灭菌器、灭菌批次号、有效期、灭菌日期、失效日期等六项标识。
2.4 灭菌
消毒员登陆计算机“灭菌”界面，扫描登记人和灭菌人条码，选择需要灭菌的包和灭菌批量码，在上灭菌锅时只需扫描灭菌批量码即可，如未进行“包装”操作，系统将提示不能进入灭菌环节。灭菌开始时间，确保与灭菌器物理监测同步。灭菌结束登记灭菌监测结果，合格者方可进入发放环节。实时记录并监控灭菌设备内参数，见图3。
图3 实时记录并监控灭菌设备内参数
2.5 发放
发放人以工号、密码登录计算机“发放”界面，登记发放和下送人及发放科室，扫描发往科室的消毒包一维条形码，点击“保存”，追溯系统自动打印消毒包发放单据。每一无菌包只能“发放”一次。如未进行“灭菌”操作，或灭菌监测结果不合格，或已超过灭菌有效期，系统将提示物品不能发放。
2.6 接收
临床科室接收人员登录计算机“接收”界面或计算机系统相应界面，扫描发放单据号或扫描无菌包外一维条形码作“接收”登记。如“接收”科室与“发放”科室不符，或未进行“发放”操作时，系统也将提示不能接收。
2.7 使用
使用人员登录计算机“使用”界面或计算机系统相应界面，选择手术病人信息，扫描无菌包一维条形码，将无菌包与病人关联，作“使用”登记。未进行“接收”操作或无菌包超过失效日期，系统将提示不能使用。“使用”后无菌物品“在库数”相应减少。使用完毕将一维条形码集中粘贴于回收记录本上，由消毒供应室回收人员将其与使用后的物品一起回收至消毒供应室。
3.质量追溯方法
3.1 器械包分布查询
在追溯查询“消毒包分布查询”界面，用扫描枪扫描器械包一维条码，可以查看此器械包所在科室的情况与器械包的信息。
3.2 器械包查询与召回
当某一灭菌批次器械包需召回时，可使用“按灭菌批次追溯”功能，直接输入灭菌锅号和灭菌批次号，查询到该锅该灭菌批次的所有器械包明细清单，根据该明细清单中所示的器械包所在科室与发放时间立即召回问题器械包；当发现可疑器械包时，可扫描可疑器械包的一维条形码，查询到与该包同锅号、同批次的无菌器械包当前状态与去向。
3.3 无菌器械包各环节信息数据可视化
通过扫描无菌器械包包一维条形码，可查看到该无菌包的检查包装、灭菌、发放和使用病人各环节的责任人、灭菌参数等各项详细记录，体现了灭菌器械的可追溯性，也是举证倒证的有效依据[5]。
3.4 无菌器械包的使用患者信息
在“消毒包追溯查询”界面中，扫描患者住院时使用的消毒包条码（一维条码）可直接查询到该患者及所用的器械包详细信息，并可查与该器械包同批次灭菌的其他器械包的相关及相关使用信息，实现真正意义上的追溯管理[6]。
4.追溯系统作用
4.1 规范操作保证环节质量
计算机自动识别包外条码标识，即避免了因手工书写包外标识，字迹潦草，错填、漏填项目造成的包外信息错误，又保证了数据的准确性。在每个端口，工作窗口旁都有相关规范要求的质量标准，随时提醒操作人员按规范执行，也为学习、进修的人员提供专业指导的学习资料，同时在包装端窗口界面配有各种手术包、质量包组图片，保证包的完整性。
4.2 信息化管理
可以对无菌包、设备清洗、消毒、灭菌情况进行全面的信息化管理。在该系统的质量追溯管理模块中，扫描器械包的条码编号，可以显示该包的一系列清洗消毒灭菌信息如：消毒包名称，清洗、灭菌时间、设备和操作人员，还有病人使用信息等，通过实时监测系统、灭菌器物理监测图表，能追溯到清洗、灭菌设备实时运行情况。一旦发现清洗消毒或灭菌不合格，则可以追溯查找同一批次清洗消毒或同一批次灭菌的所有包的去向及已经使用的病人，及时召回处理，杜绝不合格物品的使用，对已使用的病人加强监控和病情观察，以便采取防治措施，保证病人安全。
4.3 有效追溯，提供举证依据
通过包外条码标识，可以记录追查工作过程中每个灭菌包的历史信息、目前状态和每个灭菌包在外处理过程环节中的责任人，记录时间处理方式和关键技术参数，以便及查明和追究相关的原因和责任，准确分析问题，达到工作质量的持续改进，提供了举证依据。
4.4 优化流程提高工作效率
在执行每日工作流程时，只需要扫描相应的一维条码，就能记录详细工作情况，达到采集实时数据，记录具有随时可查、不可更改性。一旦发现问题，立即责任到人，避免和降低了差错事故，优化了工作流程，提高了工作效率。
4.5 成本核算 器械查询
追溯系统软件中自动生成核算数据及器械数据，解决了成本核算的难题，为科室领导提供详细数据，利于成本控制，利于经济核算。
4.6 另外CSSD信息管理系统是感染控制与等级评定，满足三甲复审等级评定标准要求的基础。
5.CSSD信息系统意义
5.1 对医院方面
填补信息化空白，提供举证倒置的证据，准确掌控成本核算，国家规范管理要求。
5.2 对病人方面
对病人的关爱降低了医疗风险，减少费用支出。
5.3 对部门方面
在部门人员管理与绩效考核上可以准确掌控人员工作情况，实现垂直和扁平化监控管理，实施有效的绩效评估体系建立，有利于调动工作人员积极性，有利于保证消毒质量。
6.小结
消毒供应室运用一维条形码信息管理系统，实现了无菌器械的可追溯性管理，实现了对重复使用的器械和医疗物品从回收、清洗消毒、包装、灭菌、存储、发放到使用的全过程监控记录，在操作上具有灵活性与适应性，在信息记录上具有可靠性，所有的操作流程都按标准化进行，保证了消毒消毒灭菌质量，问题物品可追踪与召回，优化了绩效考核和成本控制，规范流程和简化操作，大大提高了医院的数据化管理、信息化管理、科学化管理水平，展示了CSSD全新的工作面貌和服务理念[8]。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].2009.
[2]中华人民共和国卫生部.WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2009.
[3]中华人民共和国卫生部.WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准[S].2009.
[4]中华人民共和国卫生部.消毒供应中心管理规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.
[5]刘启华，张维玉.手术室器械纳入消毒供应中心全程质量追溯管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2816-2817
[6]刘玉树，梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].人民军医出版社，2013，10：3-4.
[7]李鑫春，王春艳，秦红梅.计算机网络管理系统在消毒供应中心的应用[J].护理进修杂志，2010，1（25）：143-144.
[8]张亿琴，杨玉，俞兰.简易打码系统实现无菌物品环节质量追踪效果分析[J].护士进修杂志，2010，25（3）：276-277.
论文作者:马红娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/23
标签：器械论文; 条形码论文; 物品论文; 信息论文; 科室论文; 医院论文; 界面论文; 《心理医生》2017年4期论文;