陈志奇
厦门大学附属第一医院检验科福建 厦门 361003
摘要：目的：分析血液检验在地中海贫血和缺铁性贫血中的诊断价值。方法：2016年1月～2017年12月，医院诊断的地中海贫血（n=89）、缺铁性贫血（n=571）例，进行指标对比。结果：缺铁性贫血Hb、CRP高于地贫，缺铁性贫血RBC、MPV、RET-He低于地贫，差异有统计学意义（P＜0.05）。组合分析，结果显示RET-He≥18.4、RBC＜4.0×10^12/L或MPV＜8.8的诊断效用最高，鉴别诊断地中海贫血灵敏度87.64%（78/89）、特异度84.41%（482/571）、阳性预测值46.71%（78/167）、阴性预测值97.77%（482/493）、符合率84.85%（560/660）。结论：血常规配合铁含量分析可基本满足地贫、缺铁性贫血鉴别诊断需求。
关键词：缺铁性贫血；血液检验；地中海贫血
不同贫血的预后存在较大的差异，在临床诊断中绝大多数为缺铁性贫血，但是在实践过程中，贫血的误漏诊风险较高[1]。地中海贫血和缺铁性贫血是常见的两种类型贫血，血液检验是鉴别诊断的主要方法，但单纯的进行铁含量的分析，容易误漏诊，地中海贫血也往往伴有缺铁表现，如何发挥血液检验在贫血鉴别诊断中的价值值得深入研究[2]。特别是在基层缺乏基因检验、血液生化指标的检验条件，更多的是开展血常规的常规血液检验技术。本文尝试对比分析，回顾性分析2016年1月～2017年12月，医院诊断的地中海贫血（n=89）、缺铁性贫血（n=571）例，总结诊断经验。
1资料及方法
1.1一般资料
采用回顾性分析方法，2016年6月～2017年12月，医院收治并最终诊断的贫血患者入组。纳入标准：①最终经血液科、检验科、其他机构协助诊断确诊为地中海贫血、缺铁性贫血；②临床资料完整，包括血常规检验、铁含量分析等；③未合并其他可能导致血常规检验结果异常的疾病，或联合相关的治疗，如放化疗；④均采集肘部静脉血送检，且样本质量合格，未出现溶血；⑤年龄18～65岁。排除标准：①合并严重器质性、系统性疾病，如肾病综合征；②存在其他类型缺血证据，如花粉过敏引起的溶血性贫血、恶性肿瘤引起的再生障碍性贫血；③未能明确贫血的病因。缺铁性贫血患者571例，其中男260例、女311例，年龄（36.1±11.4）岁。地中海贫血89例，其中男40例、女49例，年龄（37.7±12.6）岁。
1.2方法
对于怀疑为地贫的对象，国际血液学标准委员会（International Committee for Standardization in Hematology，ICSH）推荐方法诊断贫血。医院门诊、住院部采用分级诊断的方法进行检验，普通门诊对象，因症就诊的对象，问询病史、相关治疗史，是否存在乏力、头晕目眩、晕厥等典型症状，以安排相关的检查，怀疑贫血对象，联合血清铁含量检查后，小血清Fe、总铁结合力、转铁蛋白饱和度，以判断是否存在缺铁表现，进行病因分析。同时进行常规贫血指标检测，包括血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容，若无铁缺乏证据但罹患贫血，或铁缺乏无法解释的严重贫血，则需要进行进一步检查，先判断是否质量不佳溶血，重复采用检测，若并非样本问题导致，则需要分析，包括常规生化检测肝肾功能、炎症标志物（CRP、肿瘤坏死因子等），了解病史，综合诊断。出现造血功能异常表现，若有必要需要进行骨髓象检查。对于怀疑为地中海贫血的对象，的对象。需要进行地贫基因检测，本院有地中海贫血的检验条件，采用Promega DNA提取试剂盒提取基因，按照试剂盒说明书操作。
1.3观察指标
地贫、缺铁性贫血部分血液检验指标，包括WBC、RBC、Hb、PLT、MPV、MCV、MCHC、MHC、RET-He、CRP，以及最佳截断值。选择截断值进行组合，寻找最佳鉴别诊断效用的组合。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，血压减压量化指标服从正态分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，地贫以缺铁性贫血患者的指标对比采用t检验，诊断效用采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 指标对比
缺铁性贫血Hb、CRP高于地贫，缺铁性贫血RBC、MPV、RET-He低于地贫，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
本次研究显示，缺铁性贫血Hb、CRP、RBC、MPV、RET-He存在显著的差异，提示两种贫血在发生机制、对血液指标的影响上存在明显的差异。缺铁性贫血的铁含量下降更为显著，与此同时因贫血，免疫功能受到影响，也容易出现炎症，CRP上升更为显著，绝大多数贫血的病情相对较轻，表现为Hb低于地贫，同时MPV低于地贫[3]。鉴别诊断地中海贫血、缺铁性贫血的关键在于分析缺铁的严重程度、贫血严重程度是否相符，若不符则考虑为地中海贫血[4]。研究中组合研究也证实了这一点，RET-He≥18.4、RBC＜4.0×10^12/L或MPV＜8.8的诊断效用最高，鉴别诊断地中海贫血灵敏度87.64%（78/89）、阴性预测值97.77%（482/493）、符合率84.85%（560/660），可以避免地贫漏诊，其主要的思想，即缺铁不严重，但贫血比较严重，特别是红细胞数量显著下降，血小板平均体积上升的对象，提示存在血栓性疾病，可能与地中海贫血溶血红细胞渗透脆性降低所致的小血栓形成有关。
小结：
血常规配合铁含量分析可基本满足地贫、缺铁性贫血鉴别诊断需求。
参考文献：
[1]Boyacioglu M1，Turgut H，Akgullu C，et al.The effect of L-carnitine on oxidative stress responses of experimental contrast-induced nephropathy in rats. J Vet Med Sci，2014，76（1）：1-8.
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[3]张卫云，杨雄攀，李林海，等.MCH、MCV、RDW-CV、HbA_2和红细胞脆性试验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用[J].生物技术通讯，2016，27（02）：244-248.
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论文作者:陈志奇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
标签：地中海论文; 缺铁论文; 性贫血论文; 红细胞论文; 血液论文; 指标论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;