【摘要】目的 探讨儿童轻型肺炎单种抗生素（头孢曲松钠）临床治疗效果，以指导临床合理用药。方法 选取我院儿科2012年1月—2013年3月，年龄均在4—6岁之间的104例儿童轻型肺炎病例（排除支原体感染），随机分为A组和B组，A组采用单用头孢曲松钠治疗，B组采用头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗，A组有效率为94.23%，B组有效率为96.15%。结论 在加强护理，保证休息、营养及液体入量的前提下，儿童轻型肺炎应用单种抗生素是可行的。
【关键词】儿童 肺炎 单种抗生素
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0159-02
肺炎是儿科常见病、多发病，占儿科住院病人的30%左右，是引起5岁以下儿童死亡的第一位疾病。近年来，随着抗生素的广泛使用，儿童肺炎的发病率和死亡率都在下降。据国内文献报道，我国儿科住院肺炎患者抗生素使用率达100%，有的甚至是二联、三联用药。滥用抗生素问题愈来愈严重，抗生素之间配伍的合理性也愈来愈为各医院所重视。
为寻求一种治疗儿童肺炎安全、有效、经济的治疗方法，笔者比较两种用药方案治疗儿童肺炎的临床疗效，以期为临床合理用药提供参考。
本文回顾分析我院儿科2012年1月—2013年3月，年龄均在4—6岁之间的104例儿童轻型肺炎的临床资料，取得了满意疗效，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1采用回顾性调查方法，选择2012年1月—2013年3月我院儿科住院肺炎患儿104例，年龄均在4—6岁之间的轻型肺炎病例，其临床症状、体征、X线胸片、实验室检查均符合《实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准，主要临床表现为发热、咳嗽、憋喘、气促及双肺闻及干湿性啰音等，胸片为肺纹理增强或伴点、片状阴影，血白细胞计数、C-反应蛋白正常或升高，支原体抗体为阴性，排除先天性心肺疾病、免疫缺陷病、家族特异病史、无明显营养不良。其中男58例，女46例，两组的性别，年龄等差异无统计学意义。
1.2治疗方法 两组均常规给予抗感染、细辛脑止咳化痰、布洛芬退热，补液等综合治疗。A组：使用头孢曲松钠（20-80mg/kg.d.1日/次）抗感染治疗。B组，使用头孢曲松钠（20-80mg/kg.d.1日/次）联合阿奇霉素（5-10mg/kg.d1日1次）抗感染治疗。
1.3疗效判定：根据患儿体温、咳嗽、咳痰、肺部啰音等症状、体征改善情况进行分析。治愈：患儿咳嗽、气促、憋喘消失，两肺干湿性啰音消失，胸片恢复正常或基本恢复正常。好转：患儿咳嗽减轻，痰量明显减少，胸片肺部炎症减轻。无效：上述症状、体征无好转，特别是中细湿啰音无减少。
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2.结果
2.1两组疗效比较
组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率% A组 52例 39 10 3 94.23% B组 52例 42 8 2 96.15% 2.2 两组临床症状改善时间比较
组别 体温恢复时间(d) 咳嗽消失时间(d) 啰音消失时间(d) 出院时间(d) A组 3．35±0.85 6.25±1.42- 6.22±1.80 7.52±1.58 B组 3.05±1.21 5.81±1.55 5.94±1.62 7.31±1.18
3.讨论
头孢曲松钠为第3代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生杀菌活性。对G+菌、G-菌发挥杀菌作用，并对G+菌、G-菌的大多数β-内酰胺酶（青霉素酶及头孢菌素酶）具有很高的稳定性。头孢曲松钠静脉注射后2-3小时达到最高血药浓度，有很好的组织与体液穿透性，在肺脏、心脏、肝胆、扁桃体及脑脊液等60多种组织与体液中，药物浓度保持高于感染致病菌的最低抑菌浓度达24小时以上。因此，只需每日使用1次，这对于儿童，尤其是穿刺有困难的儿童，避免了反复穿刺的痛苦，家属及患儿容易接受与配合。
阿奇霉素为抑菌药，但在高浓度时或细菌高度敏感的情况下可发挥杀菌作用，通过与细菌50s核糖体的亚单位结合，干扰了蛋白质的合成，抑制细菌的生长和繁殖。其抗菌谱较窄，对G+菌作用较强，仅对部分G-菌敏感，对肺炎支原体的抗菌作用强。现代研究发现阿奇霉素具有破膜作用，联用可增强β-内酰胺类药物的抗菌作用，还具有抗炎和免疫调节作用。其主要不良反应有腹泻、腹痛、恶心等胃肠道反应，也可引起血清ALT、AST、LDH、肌酐、胆红素及碱性磷酸酶升高。许多患儿不能耐受其不良反应，且儿童或16岁以下患者使用阿奇霉素的安全性尚不清楚。因此，对于支原体抗体阴性的患儿，我们并不推荐联用阿奇霉素。
抗生素联合应用，虽能覆盖G+菌、G-菌，但也杀灭了机体内部分条件致病菌，严重者可致二种感染。我院采用单种头孢曲松钠治疗的52例儿童轻型肺炎，基本均治愈出院。在加强护理，保证休息，营养及液体入量的前提下，儿童轻型肺炎应用单种抗生素效果良好。在临床工作中，医生要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，尽量避免滥用抗生素，控制联合用药品种及数量。保证抗菌药物的正确，合理应用，避免细菌耐药的产生，以提高医疗质量，减少药用资源的浪费、减轻患儿反复穿刺的痛苦及病人的负担。
参考文献
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论文作者:孙晓,李伟,崔萍,荆立宝
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：头孢论文; 肺炎论文; 抗生素论文; 儿童论文; 儿科论文; 霉素论文; 患儿论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;