王会利1 姬会芝2 林国磊1 武京学1 王绍鹏1 王磊3 李银魁4
(1河北馆陶县人民医院 河北邯郸 057750)
（2河北晋州市人民医院 河北晋州 052260)
（3河北省馆陶县中医院 河北邯郸 057750)
（4河北省馆陶县妇幼保健院 河北邯郸 057750）
【摘要】目的：研究留置中心静脉导管定期放胸腹水和注入化疗药物联合归杞合方治疗癌性胸腹水的效果。方法：将100例癌性胸腹水患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用中心静脉导管留置体腔，每周放水2000ml左右，尽量放完，然后依次注入化疗药物，用稀释的肝素液封管，左右翻身30分钟1次，连续4小时，连续4周；同时口服归芪合方、输注白蛋白、能量合剂等辅助治疗。对照组只给予输注白蛋白、能量合剂等辅助治疗，腹胀和胸闷明显者放水后给予同样化疗药物注入胸腹腔，不留置导管，一般两周1次，不口服中药，治疗8周前后对比观察患者8周生存率、穿刺点感染率、腹水好转率、积液第2周停长例数、积液第6周复发例数。结果：治疗组患者8周生存率（92%）、穿刺点感染率（8%）、腹水好转率（66%）、积液第2周停长例数（74%）、积液第6周复发例数（36%）明显优于对照组（58%、26%、22%、18%、82%）。结论：留置中心静脉导管定期放胸腹水和注入化疗药物联合归杞合方治疗癌性胸腹水效果明显，方便简单，容易推广应用。
【关键词】中心静脉导管；归杞合方；癌性胸腹水
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0114-02
近些年来，我国肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，由于没有根治的办法，晚期肿瘤的存有人数不断上升，癌性胸腹水是晚期癌症常见的并发症之一，也是部分患者的主要临床症状或体征，严重的胸、腹水甚至可危及生命，有效地遏制癌性胸、腹水对延长患者的生命有重要的现实意义。医界皆知，对于晚期肿瘤病人，我们的治疗原则是减轻痛苦、对症支持治疗、提高病人生活质量、尽最大努力延长生命。
中医认为，肿瘤属于“积聚”，“癓癜”的范畴。很多中药协助抗癌作用突出，如熟地补血滋阴，益精填髓，增强机体免疫功能、抗氧化、抑制血栓。当归具有抗缺氧作用、调节机体免疫功能、具有抗癌作用；补血活血作用、抑菌、抗动脉硬化作用，白芍有调节T淋巴细胞功能、调节体液免疫功能、抗炎、保肝等作用[1]，先进技术加上中医药治疗确实能起到事半功倍的作用。近三年来，留置中心静脉导管定期放胸腹水和注入化疗药物联合归杞合方治疗癌性胸腹水效果明显，现汇报如下与大家共享。
1.资料与方法
选择我院2012年3月～2015年10月癌性胸腹水患者100例，经影像学检查证实均有中或大量积液，经细胞学确诊为癌性胸腹水。胸水组49例，男性28例，女性21例，年龄45～6 7岁，中位年龄55岁，所有患者KPS评分均5 0分，预计生存期达3.5个月以上。将其随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用中心静脉导管留置体腔，每周放水2000ml左右，尽量放完，然后依次注入顺铂20mg，5-FU500mg，白介素-2，地塞米松5mg，然后稀释的肝素液封管，左右翻身30分钟1次，连续4小时，连续4周；同时口服自拟归芪合方150ml日2次口服，连续口服8周。同时输注白蛋白、能量合剂等辅助治疗。对照组只给予输注白蛋白、能量合剂等辅助治疗，腹胀和胸闷明显者放水后给予顺铂20mg，5-FU500mg，白介素-2，地塞米松5mg，注入胸腹腔，不留置导管，一般两周1次。治疗8周前后对比观察患者8周生存率、穿刺点感染率、腹水好转率、积液第2周停长例数、积液第6周复发例数并做好记录对比观察。
2.自拟归芪合方组成
当归20g、黄芪60g、熟地12g、厚朴20g、大腹皮15g、桂枝14g、泽泻10g、鸡内金10g、人参10g、芍药12g、川芎8g、甘草3g、柴胡8g、陈皮15g、郁金12g；煎成药液300ml分两次口服。当归、黄芪健脾补血补气；厚朴、大腹皮行气消胀，辅助利水；鸡内金、人参、芍药健胃消食提高免疫力，柴胡、陈皮、川芎、郁金疏肝理气，活血，利水；熟地滋阴补肾，气化燻阳，助五脏之阴，催六腑之气，甘草调和诸药。
3.疗效判定
采用上海肿瘤协作组晚期肿瘤恶性积液判定标准，显效即治疗后恶性积液完全吸收、消失，胸片、胸部CT和B超检查未见有恶性积液，保持30天以上者；有效即为治疗恶性积液减少二分之一，症状改善，结合临床、胸片、B超检查证实有效维持30天以上者；治疗后恶性积液继续迅速产生或恶性胸积液减少二分之一以下者，治疗30天内须再次引流者为无效。
4.统计学方法
采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
5.结果
6.讨论
彻底排尽恶性胸腹腔积液是治疗恶性胸腹水的关键因素之一，而排尽胸腹水后胸腹腔内注药是治疗恶性胸腹水的常用方法。常规的穿刺抽液，由于每次抽液量受限，需反复抽吸，且抽液不彻底，在胸腹腔残留胸腹水较多时注药，胸腹腔药物浓度低，定会影响疗效；另外反复的胸腹穿不仅造成患者痛苦，还容易造成包裹性积液、气胸腹、血胸腹、皮下癌细胞种植和感染等并发症的几率增多。有统计显示，血管适当的置管时间应在10天之内，经皮隧道置管可明显延长时间，美国置管感染死亡率10～20%，ICU病房大于25%，[2]我们的统计显示穿刺点感染率才8%。
也有采用活性炭吸附抗癌剂丝裂霉素混合溶液（MMC-cH）腔内关注治疗癌性胸腹水的报道[3]。
许昌市中心医院李伟主任认为，体腔循环灌注热化疗系统治疗恶性胸腹腔积液使浆膜得到快速恢复，达到有效治疗癌性积液。但效果目前仍存在争议，且操作困难，基层难以开展。
有表1可以看出，治疗组患者8周生存率（92%）、穿刺点感染率（8%）、腹水好转率（66%）、积液第2周停长例数（74%）、积液第6周复发例数（36%）明显优于对照组（58%、26%、22%、18%、82%）。所以说留置中心静脉导管定期放胸腹水和注入化疗药物联合归杞合方治疗癌性胸腹水有很多优点，安全性能高，组织相容性好，创伤小，患者容易接受，一次性置管可以反复多次引流，可以控制引流速度，避免一次性快速抽液诱发的纵膈摆动和复张性肺水肿，随时可以注射药物和留取标本，操作简单，使用方便、安全，特别适合大量胸腹水的老年体弱患者[4]。
中医认为，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精。肝血有赖于肾精的资助，肾精足则肝血旺，肾精亦赖肝血的滋养，肝血旺则肾精充。在五行中，肝属木，肾属水，肾水可以养肝木。阴阳学说认为，肾阴为一身阴液之根本，对各脏腑的阴液具有滋养功能[5]。晚期肿瘤病人一般五脏俱虚，阴阳失衡，木火土金水五行功能紊乱，所以我们提出“养五脏、调阴阳、理五行”综合致癌大法，并自拟归芪合方治疗晚期肿瘤并发胸腹水效果显著，此方法值得在临床上大力推广。
【参考文献】
[1] 高新，李树波，卢文彩等.调胃气血双补方治疗晚期肿瘤的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（9）：67.
[2]朱永，何振杨.中心静脉导管留置时间与导管相关性菌血症的关系[J].海南医学，2005，16(9)：75-76.
[3]李军，王玉春，刘旭.MMC-cH体腔内灌注治疗晚期肿瘤胸腹水临床研究[J].中原医刊，1994，21(3)：4.
[4]窦媛媛，张玲.留置中心静脉导管引流与单纯多次间断胸腔穿刺抽液治疗结核性胸腔积液60例临床对比分析[J].地方病通报，2008，23(6)：81-82.
[5]韩文娟，杨蕴，武京学等. 介入配合益水软木方治疗原发性肝癌40例的临床研究[J].名医，2015，6(3)：79.
论文作者:王会利1,姬会芝2,林国磊1,武京学1,王绍鹏1,
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：胸腹论文; 导管论文; 积液论文; 例数论文; 静脉论文; 肿瘤论文; 晚期论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;