何兴林 刘万平 彭张辉 匡静 刘君廖科
【摘 要】 目的 调查广安市居民在脑卒中高危因素的认识水平和卒中相关健康观念行为，为预防提供依据。方法 建立问卷调查表，调查我院住院、出院的脑梗死患者和家属500例，调查资料采用SPSS软件分析处理。 结果 对突发偏瘫、昏迷、口角歪斜、失语的识别率最高，而对突发视力障碍、眩晕、精神行为异常识别率最低。对脑卒中危险因素识别最高的是高血压病、糖尿病和吸烟。仅28.4%调查对象有较好的卒中相关健康观念行为。结论 多数广安市居民健康行为和卒中相关健康观念行为差，不能识别脑卒中危险因素，卒中警示症状知识贫乏，应加强脑卒中危险因素的教育和提高居民的卒中相关健康观念行为，该项调查为我市脑卒中的健康教育和健康促进奠定了良好的基础。
【关键词】 脑卒中； 预防； 危险认知； 健康行为； 问卷调查
Study on the stroke related health behavior and knowledge of risk factors for stroke of guangan residents. HE xinglin,LIU wanping,PENG zhanghui,KUANG jing,LIU jun,LIAO ke, Department of Neurology, the People's Hospital of guangan City, guangan, Sichuan, 638000. Corresponding Author: HE xinglin,Email:he1579@163.com
【Abstract】 Objective To investigate the stroke related health behavior and knowledge of risk factors for stroke of guangan residents. Methods 500 guangan residents were investigated,who were selected from different communities，ages 20 to 70. A five-part questionnaire addressed stroke knowledge,risk perception, risk factors, stroke related health behavior and demographics.Data was analysed in SPSS. Results More participants could know hemiplegia，coma，facial palsy and speech difficulty.And hypertension,diabetes and smoking were more recognized. Only 142(28.4%) participants had good stroke related health behavior and perception.Conclusion guangan residents had lower risk awareness about stroke warning signs and risk factor，and poorer stroke related health behavior.Educational strategies must advocate for the high-risk factors and improvement of the stroke related health behavior.
【Key words】 Stroke; Prevention; Risk Perception; Health Behavior; Questionnaire
脑卒中有高发病率、高致死致残率和高复发率的特点。脑卒中的预防在于控制可干预的高危因素，如不良的生活方式、吸烟、饮酒、心脏病、高血压病、糖尿病、动脉硬化和高脂血症等，达到不发病、或更迟发病、或更轻发病的目的。但是通过多年的脑卒中健康教育，控制效果依然很差，最根本的问题就是预防落实难、患者依从性差。因此，我们针对广安市居民进行卒中相关的健康观念与行为、脑卒中的危险因素和卒中警示症状的调查。
资料和方法
1．入选人群
广安市人民医院神经内科住院、出院的脑梗死患者和家属，年龄在20-80岁，认知功能正常，能长期保持联系和随访。本研究抽样调查共500例，按系统抽样，多次随机抽取，对符合要求者编号参与填写问卷调查表。
2．调查内容
自行设计问卷调查表，内容包括五部分：常规人口统计资料、脑卒中知识、危险认知、高危因素和卒中相关健康观念行为。
3．质量控制
问卷调查员培训：经过严格培训，反复练习，考核合格。问卷调查由调查员辅助完成，督导员完成监督工作。回收有效问卷，整理问卷调查资料。
4．统计学方法
将调查资料录入社会科学统计软件包（SPSS）进行分析和处理。对象的一般特征采用描述性统计方法分析；采用卡方检验分析调查对象的卒中危险因素的认识情况、卒中警示症状以及健康观念和行为；多因素Logistic回归分析调查对象的卒中相关健康观念行为。P≤0.05为差异存在统计学意义。
结 果
共完成问卷调查500份，样本特征如下：男性为280例（56%），女性为220例（44%）。城镇人口为185例（37%），农村人口为 315例（63%）。中低收入为330例（66%），高收入为170例（34%）。中专以上文化水平为190例（38%），中专以下文化为310例（62%）。
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1．调查对象的健康观念与行为情况
500名调查对象仅142例有较良好的卒中相关健康观念和行为，占28.4%， 其中卒中危害认识率为67%，城镇组达84.9%，而农村组仅56.5%；对健康关注者为50%；主动锻炼者仅25.8%，有良好生活方式者为26.8%，定期体检者占23.4%，健康依从者为32.8%。可见调查对象中健康观念较好，而卒中健康行为低。女性明显好于男性，这和女性吸烟、在外应酬饮酒比例少有关，同时女性更关注老人和子女的健康。60岁以上老年人健康观念与行为良好者达39%，而20-40岁调查者最低仅23.2%。健康观念与行为与文化水平成正相关，中专以上文化程度者为35.8%，而小学及以下文化者为21.1%。随着脑卒中高危因素识别个数的增加，健康观念与行为更好，分别为0个为9.1%（4/44），1个为15%（6/40），2个为21.1%（24/114），3个为32.4%（44/136），4个为36.8%（35/95），5个以上为40.8%（29/71）。能够识别5个以上高危因素者仍有近59.2%（42/71）健康观念与行为不达标。同样，随着卒中警示症状识别个数的增加，健康观念与行为更好，0个为9.8%（5/51），1个为16.7%（11/66），2个为22.3%（23/103），3个为30.9%（51/165），4个为43.4%（43/99），5个以上为56.2%（9/16）。能够识别5个以上卒中警示症状者43.8%健康观念与行为不达标。多因素Logistic回归分析显示，能识别5个以上脑卒中高危因素或卒中警示症状者健康观念与行为良好率是不能识别者的5倍左右。
2．脑卒中预防知识与卒中警示症状的识别情况
调查对象平均能识别10个可改变的脑卒中高危因素中3.1个，高血压病识别率最高为73%，糖尿病为51.4%，吸烟为45%，饮酒为38%，心房纤颤为3.2%，颈动脉狭窄为4.2%。对吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症、心脏病的识别城镇均好于农村组。对高血压病的认识城镇组和农村组无明显差异，这可能和慢病普查有关。对颈动脉狭窄、心房纤颤、短暂性脑缺血发作的识别，城镇组和农村组无明显差异，与这三类原因少见有关，能识别者多为病人或家属。调查对象平均能识别7个卒中警示症状中的2.8个，76%能识别偏瘫、偏身感觉障碍，68%能识别昏迷与抽搐，62%能识别突发语言障碍，21%能识别严重头痛、呕吐，25.2%能识别持续眩晕、行走不稳，8%能识别突发视力障碍。除语言障碍外对各项警示症状的识别城镇均好于农村组。
讨 论
本研究是基于广安市部分居民的调查研究，约28%的调查对象有较好健康观念和行为，能主动关注自身和家人的健康，能积极参与脑血管病的学习和预防，但约72%的调查对象健康观念和行为较差，尤其是年轻人因工作压力等原因对自身健康关注水平低，抽烟、饮酒和应酬多。Jennifer L等[1]对有卒中高危女性作了卒中危险因素和危险认知的研究，女性对她们自身存在的卒中风险认识差，很多女性不能完成脑卒中初级预防。而本研究表明，女性的卒中相关健康观念和行为较男性好，需要进一步研究当地女性居民的自身卒中风险认识水平。低收入家庭者对自身和家庭成员的健康关注低，这会影响今后脑卒中教育效果，健康促进措施应注重强化教育与监控干预并重。
T. Leoo等[2]列出了近20种脑卒中危险因素,本研究设计了10个最常见的高危因素。C Weimar等[3]研究表明，Essen卒中风险评分对脑卒中有较好的预测价值。因此，本研究在设计中涵盖了Essen卒中风险评分的所有内容。我们发现，居民对脑卒中高危因素的认识与人口特征有关，主要受到文化程度、年龄、家庭经济情况的影响。其中20-40岁的年轻人对脑卒中高危因素的认识水平最高。文化水平越高，对脑卒中高危因素的认识水平越高。但在农村地区，40-70岁的中老人对卒中警示症状的识别水平较高，这可能与他们的生活经验积累有关，而20-40岁的年轻人文化水平本身不高、而且生活经验较少，故而识别水平不高。Hickey A等[4]研究表明，70%的老年人能识别2个以上的脑卒中高危因素，但约2/3不能识别2个以上的卒中警示症状，这和我们的研究是一致的。
本项研究调查范围局限于广安市人民医院神经内科住院、出院的脑梗死患者和家属，样本量较少，不能反应广安市的整体水平。研究提示公众对卒中警示症状的识别能力低，时间观念差。在美国推出“FAST”公众教育计划，教会公众快速识别突发的面部瘫痪、肢体瘫痪和语言障碍，能有效识别80%以上的卒中症状，并强调治疗的时间观念[5]。今后我们广安市卒中健康促进计划设计中，要突出下列内容：脑卒中高危因素中的心脏病、房颤、颈动脉硬化等内容；卒中警示症状教育可借鉴美国“FAST”教育，并突出突发眩晕与行走不稳、突剧烈头痛呕吐、突昏迷抽搐等内容，并强调时间观念，提高治疗效果；通过教育提高公众的卒样中相关的健康意识和行为形成率，不断提高健康素养。国内外多项研究将卒中教育集中在脑卒中高危因素、卒中警示症状、短暂性脑缺血发作等的教育，本研究突出了居民健康观念和行为的教育，变被动为主动，要求公众主动参与脑卒中预防，提高预防依从性。
参考文献
[1]Jennifer L， Dearborn, BA1 and Louise D. McCullough . Perception of risk and knowledge of risk factors in women at high risk for stroke. Stroke. 2009 ; 40(4): 1181–1186.
[2]T. Leoo,A. Lindgren, J. Petersson et al.Risk Factors and Treatment at Recurrent Stroke Onset: Results from the Recurrent Stroke Quality and Epidemiology (RESQUE) Study.Cerebrovasc Dis 2008;25:254–260.
[3]C Weimar,M Goertler,J Rother，et al.Predictive value of the Essen Stroke Risk Score and Ankle Brachial Index in acute ischaemic stroke patients from 85 German stroke units. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2008;79: 1339–1343.
[4]Hickey A, Holly D, McGee H et al.Knowledge of stroke risk factors and warning signs in Ireland: development and application of the Stroke Awareness Questionnaire (SAQ).Int J Stroke. 2012 Jun;7(4):298-306.
[5]Fothergill RT, Williams J, Edwards MJ, et al.Does use of the recognition of stroke in the emergency room stroke assessment tool enhance stroke recognition by ambulance clinicians? Stroke. 2013; 44(11): 3007-3012.
论文作者:何兴林,刘万平,彭张辉,匡静,刘君廖科
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
标签：健康论文; 卒中论文; 广安市论文; 观念论文; 脑卒中论文; 因素论文; 症状论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;