安徽省滁州市第一人民医院 239000
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声对慢性肾功能不全透析患者内瘘术后并发症。方法：对我院于2016年1月-2017年1月间收治的80例慢性肾功能不全透析患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予内瘘术，采用彩色多普勒超声对术后患者进行诊断，对患者自体动静脉内瘘流量及术后并发症情况进行统计分析。结果：本组80例患者，自体动静脉内瘘通畅者46例，术后出现并发症患者34例，其中血栓20例，瘘口狭窄3例，头静脉旁血肿压迫致狭窄2例，头静脉多发性瘤样扩张2例，头静脉低血流量2例，假性动脉瘤1例，内瘘闭合4例。结论：彩色多普勒超声对慢性肾功能不全透析患者内瘘术后并发症的评价具有重要价值，可作为慢性肾功能不全透析患者内瘘术后常规检查方法，对于术后并发症能明确诊断，为临床处理提供科学依据。
关键词：彩色多普勒；慢性肾功能不全；内瘘术；并发症
[Abstract] objective：to investigate the complication of color doppler ultrasonography in patients with chronic renal insufficiency. Methods：in our hospital from January 2016 to January 2017 were 80 cases of chronic renal insufficiency of dialysis patients clinical data were analyzed retrospectively，all patients were given internal fistula，postoperative patients by color doppler flow imaging（cdfi）in diagnosis of the patients with autogenous arteriovenous fistula in flow rate and postoperative complications were analyzed. Results：all 80 patients，46 cases of autogenous arteriovenous internal fistula unobstructed，34 patients with postoperative complications，including 20 cases of blood clots，stoma stricture（3 cases），head by vein hematoma compression stenosis（2 cases，cephalic vein in 2 cases，multiple tumor expansion head low venous blood flow in 2 cases，false aneurysm 1 case，fistula closure in 4 cases. Conclusion：color doppler flow imaging（cdfi）in patients with chronic renal insufficiency dialysis fistula of postoperative complications in evaluation has important value，can be used as a fistula after operation in patients with chronic renal insufficiency dialysis routine inspection method，for the postoperative complications can clear diagnosis，which will provide a scientific basis for clinical treatment.
[Key words] color doppler；Chronic renal insufficiency；Internal fistula. complications
对于慢性肾功能衰竭患者而言，血液透析是维持患者生命的重要方法，而动静脉内瘘术其重要的生命通道，对于保证透析效果，维持患者生命有着重要意义。血液透析需要足够的血流量保证程序的进行，故良好的血管通路尤为重要。较为理想的血管通路不仅能保证充足的血液流量，还能长时间使用且并发症较低。目前临床中常见的血管通路是桡动脉-头静脉内瘘[1]。内瘘术前通过彩色多普勒超声对造瘘血管进行筛选，术后采用彩色多普勒超声检测血流量及并发症情况，寻找流量不足或造瘘不成功的原因，根据彩色多普勒超声诊断情况制定科学合理的针对性措施，使血流量达到使用要求，并使内瘘使用时间相对延长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究对我院收治的80例慢性肾功能不全透析患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对慢性肾功能不全透析患者内瘘术后并发症中应用价值。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院于2016年1月-2017年1月间收治的80例慢性肾功能不全透析患者临床资料进行回顾性分析，男57例，女23例，年龄20-78岁，平均年龄（45.9±11.2）岁，肾功能不全原因：糖尿病肾病26例，慢性肾小球肾炎38例，高血压肾病17例，慢性肾盂肾炎9例。所有患者均给予桡动脉-头静脉内瘘术，造瘘时间为3-20个月。
1.2 方法
我院使用的是PHILIPS公司 IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，患者取平卧位，受检肢向外略微扩展，使受检部位充分暴露，采用二维图像对头静脉、桡动脉和内瘘口进行仔细扫查，观察血管壁情况、管腔内外回声及管腔大小。再采用彩色多普勒血流成像对头静脉、桡动脉、内瘘口血流状况、血管通畅情况、血流速度等。并对瘘口内径、流速曲线分析。头静脉血流量计算公式：血流量=血管截面积x时间平均速度。
2.结果
本研究80例患者中，46例自体动静脉内瘘通畅，超声表现：桡动脉增粗，瘘口近心端动脉血流阻力明显降低，瘘口远心端血流方向较为增粗，血液流速加快，桡动脉管腔内外未见异常回声，频谱为低阻力血流型；头静脉增粗，瘘口处血流呈现彩色血流信号，血液流速加快，头静脉管腔内外未见异常回声，频谱为高速低阻型。
34例患者经彩色多普勒超声检测显示并发症，并发症情况如下：（1）出现血栓20例，其中合并静脉闭塞4例，合并狭窄16例，合并静脉瘤样扩张4例，合并肿胀手综合征2例，合并周围血肿压迫2例；（2）出现瘘口狭窄3例；（3）头静脉旁血肿压迫致狭窄2例，（4）头静脉多发性瘤样扩张2例，（5）头静脉低血流量2例，（6）假性动脉瘤1例，（7）内瘘闭合4例。
并发症彩色多普勒超声表现：（1）血栓：本组研究中血栓大部分出现在头静脉瘘口处，超声表现：近瘘口侧头静脉较为僵硬，呈现增粗状况，静脉管腔内有完全或部分充填的弱回声。管腔给予探头加压后变形不明显，彩色多普勒超声血流成像显示局部血流束信号较弱，呈现断断续续或无信号现象；（2）瘘口狭窄：瘘口内径明显减小，管壁变厚，彩色多普勒超声血流成像显示血流束变细，频谱呈异常高速湍流型；（3）头静脉多发性瘤样扩张：头静脉多段或近瘘口侧呈现瘤样扩张，头静脉血流量明显减少；（4）头静脉低血流量：血管内杂音减少，无震颤；（5）血管周围血肿：头静脉周围有形态不规则的混合性团块，边界不清晰，与动静脉之间无血流信号，且血肿内部血流信号不明显或无信号；（6）假性动脉瘤：桡动脉与其相通，可见丰富彩色血流，呈旋涡状；（7）瘘口闭合：造瘘后护理不及时，未遵医嘱透析，加上出现并发症未进行有效处理，致使瘘口闭合。
3 讨论
对于需要长期血液透析的患者而言，血管通路就是其生命线，目前临床中首选的血管通路就是自体动静脉内瘘，但随着患者透析时间的不断延长，内瘘术后并发症的发生率也在不断增加，并发症的出现对患者的透析质量产生严重影响[2]。一般人体内，可被长期使用的血管通路部位是有限的，因此，我们要密切监测动静脉内瘘并发症的发生，及时诊断，给予积极有效的治疗，延长动静脉内瘘的使用寿命。
自体动静脉内瘘并发症的发生原因主要有造瘘手术操作不当，内瘘使用不当，低血压，糖尿病，压迫时间过长，血管硬化，血液高凝状态，低温，反复穿刺等。并发症会单独出现，也会合并出现，各并发症之间也会相互作用，恶性循环。有研究显示，自体动静脉内瘘并发症除了血栓、瘘口狭窄、头静脉多发性瘤样扩张、头静脉低血流量、头静脉远端狭窄、假性动脉瘤、内瘘闭合等，还有静脉窃血综合征、瘘口过大、充血性心衰、感染等。
彩色多普勒超声是一种操作简便、无创、可反复操作的检测方式，且检测结果快速有效[3]。术前能对头静脉和桡动脉的管壁和血管内外相关情况进行清晰显示，还能诊断管腔内径大小、血管状况等[4]。术后能观察内瘘成熟情况及头静脉血流量，并能确定是否出现并发症及并发症出现的位置、程度、类型、范围等，为并发症治疗提供科学依据[5]。以往临床中对透析患者是否出现动静脉内瘘并发症常使用的诊断方法有CT血管造影剂数字减影血管造影，但以上检查方法有一定创伤，且检查费用昂贵，因此患者接受程度不高。
综上所述，彩色多普勒超声对慢性肾功能不全透析患者内瘘术后并发症的评价具有重要价值，能作为诊断慢性肾功能不全透析患者动静脉内瘘并发症的常规方法，能快速明确的诊断内瘘并发症，为临床处理提供科学依据。
参考文献：
[1]彭民，陆石，徐忠华.彩色多普勒超声在血透动静脉内瘘功能评估中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志，2014（5）：417-419.
[2]刘建军，丁德刚，徐豪，等.单定点缝合法在动静脉内瘘术中的应用[J].广东医学，2013（16）：2549-2550.
[3]卢瑞刚，郭瑞君.彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用[J].首都医科大学学报，2011（5）：697-699.
[4]朱宇莉，丁红，范培丽等.彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘成型术前血管的观察和评价[J].中国血液净化，2015（4）：246-249.
[5]吴华林，韩冬梅，李淑蓉.彩色多普勒超声对人工动静脉内瘘评价的价值[J].健康必读，2012，11（7）：230.
论文作者:陈晨
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/2
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