（2泰山医学院附属医院泌尿外科 山东 泰安 271000）
【摘要】目的：分析泌尿系统感染患者中分离出的大肠埃希菌的耐药性及对常用抗菌药物的敏感性，指导临床合理用药，降低耐药性的发生。方法：收集泌尿系感染患者清洁尿标本，筛选出480株大肠埃希菌。纸片扩散法(K-B)对分离菌株做药敏试验。结果：480株大肠埃希菌感染病例中，产ESBLs有182株(37.9%)，对三代头孢菌素和氨曲南等耐药，对磺胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类呈交叉耐药。对β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类等耐药。可选用β-内酰胺酶抑制剂的复合物，如头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦等，病情严重者应选碳青霉烯类，如亚胺培南、美罗培南。非产ESBLs有398株(62.1%)，对庆大霉素、氨苄西林、四环素等耐药性均大于50%，不宜经验首选。对头孢哌酮、阿莫西林、头孢他啶耐药率较低，可以经验用药。阿米卡星耐药率13.4%，可作首选。结论：产ESBLs大肠埃希菌的上升趋势，大肠埃希菌耐药情况逐年增加，临床医生参照细菌培养及耐药性结果，合理使用抗菌药物。
【关键词】泌尿系感染；大肠埃希菌；ESBLs
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0042-02
Analysis of drug resistance of Escherichia coli
Wang Laili, Song Hongbin,Su Xiao.
Department of Clinical Laboratory, Affiliated Hospital of TaiShan Medical College,Taian,Shandong271000,China.
【Abstract】Objective To analyze the drug resistance of Escherichia coli isolated from patients with urinary tract infection and its sensitivity to antibiotics.So as to guide clinical rational drug use and reduce the occurrence of drug resistance.Methods 480 strains of Escherichia coli were screened formthe patients with urinary tract infection. K-B method was applied for the drug susceptibility test. Results Among480 cases of Escherichia coli infection, there were 182 strains of ESBLs. Resistance to the three generation cephalosporins, aztreonam, Sulfonamides, quinolones, aminoglycosides, Beta lactam antibiotics and quinolones.We can choose Beta lactamase inhibitors, for example cefoperazone / sulbactam, piperacillin / tazobactam.There were 398 strains of no ESBLs. The resistance of Gentamicin, ampicillin, tetracycline was greater than 50%, is not preferred. We can choose cefoperazone, ceftazidime ,amoxicillin and amikacin.Conclusion With the increasing trend of ESBLs producing Escherichia coli, the drug resistance of Escherichia coli increased year by year. Doctors refer to the results of bacterial culture and drug resistance, use antibacterial drugsreasonable.
【Key words】Urinary tract infection; Escherichia coil; ESBLs
大肠埃希菌是寄居在人和动物肠道的正常菌群，同时也是社区获得性感染和医院内感染的常见病原菌。泌尿系感染是常见的细菌感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌，泌尿系感染中大肠埃希菌感染比例可达90%[1]。随着目前抗生素的广泛使用，临床大肠埃希菌耐药菌株不断出现。为了解泌尿系感染患者中大肠埃希菌的药物敏感性情况，为临床合理使用抗生素提供依据，对2015年1月—2016年12月泰山医学院附属医院病房及门诊泌尿系感染患者中段尿标本的细菌培养与药物敏感性情况分析如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
480株大肠埃希菌分离自2015年1月—2016年12月泰山医学院附属医院病房及门诊泌尿系感染患者清洁尿标本，标本均为清洁中段尿及穿刺引流尿。
其中男性92例，年龄15～85岁；女性388例，年龄11～89岁。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。菌株的分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》进行标本的留取与接种，采用上海复星集团FORTUNE.IMS2000型细菌分析鉴定仪鉴定细菌。
1.2 超广谱
β-内酰胺酶(ESBLs)确认试验按照美国国家实验室标准委员会(NCCLS)标准进行判读。
1.3 药敏试验
采用法国梅里埃公司API全自动细菌鉴定分析 系统鉴定，以纸片扩散法(K-B)对分离菌株做药敏试验。药敏结果分析美国临床实验室标准化委员会最新文件规定判定耐药(R)、中介(I)和敏感(S)，使用CHISS软件统计分析数据。
2.结果
2.1 大肠埃希菌致泌尿系感染在不同科室的分布见表1。
2.2 480株泌尿系感染患者尿标本分离的大肠埃希菌中，产ESBLs有182株(37.9%)；非产ESBLs有398株(62.1%)。
2.3 产ESBLs大肠埃希菌和非产ESBLs大肠埃希菌的耐药结果见表2。
3.讨论
泌尿系感染是常见的感染性疾病，常见致病菌为革兰阴性杆菌，约占70%，革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌最为常见[2]。女性比男性更易感染病原菌。老年人泌尿系感染多发。泌尿系感染广谱抗菌药物被普遍使用，大肠埃希菌多重耐药菌株出现，对喹诺酮类抗生素耐药的菌株增多[3]。
本文分析480株尿标本分离的大肠埃希菌中，产ESBLs有182株(37.9%)；非产ESBLs有398株(62.1%)。产生机制是由质粒介导通过质粒的接合、转导等作用，ESBLs 可产生耐药基因，进而产生耐药。产ESBLs菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药，还对其他如喹诺酮类等多种抗生素耐药。
非产ESBLs大肠埃希菌对庆大霉素、氨苄西林、四环素等耐药性较高，均大于50%，尿培养前不宜将这些药物列为首选。非产ESBLs大肠埃希菌对头孢哌酮、阿莫西林、头孢他叮耐药率较低，可以考虑经验用药。阿米卡星耐药率13.4%，也可作为首选药物。阿米卡星具有肾、耳毒性，经肝肾途径代谢，肝肾功能减退者，易产生药物蓄积，临床需注意。含β-内酰胺酶抑制药复合制剂，在初期治疗可以应用。喹诺酮类抗菌药物通过妨碍病原菌的DNA回旋酶不可逆的损害抑制细菌DNA合成，起到抑菌作用[4]。
产ESBLs大肠埃希菌菌株三代头孢菌素和氨曲南等耐药，对喹诺酮类和氨基糖苷类呈交叉耐药。产超广谱β-内酰胺酶是大肠埃希菌最主要的耐药机制。由质粒介导通过质粒的接合、转导等作用，裂解抗生素的β-内酰胺酶。有研究表明[5]，他唑巴坦对产ESBLs大肠埃希菌引起的泌尿系感染敏感。头孢吡肟不能作为对产ESBLs大肠埃希菌引起的泌尿系感染的替代治疗。对于产ESBLs大肠埃希菌感染，可选用β-内酰胺酶抑制剂的复合物，如头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦等，病情严重者应选碳青霉烯类，如亚胺培南、美罗培南[6]。阿米卡星对产ESBLs大肠埃希菌的感染效果良好，需警惕肾毒性。泌尿系感染时留取清洁尿培养，分离出大肠埃希菌的耐药情况，对合理用药及控制耐药株有重要意义。
表1 大肠埃希菌致泌尿系感染在不同科室的分布
表2 产ESBLs大肠埃希菌和非产ESBLs大肠埃希菌的耐药结果
【参考文献】
[1]元淑巧.泌尿系感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].解放军医学院学报，2015，36(6):599-602.
[2]陈濒珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009.2339.
[3]李连鹏，李芙瑶.泌尿系感染大肠埃希菌耐药基因突变与耐药性的相关性分析[J].中国病原生物学杂志，2016，11(9):837-840.
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[5] Seo,Y.B.,Lee,J.,Kim,Y.K.et al.Randomized controlled trial of piperacillin-tazobactam，cefepime and ertapenem for the treatment of urinary tract infection caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli[J].BMC Infectious Diseases，2017，17:404.
[6]王志勤，张晨光，邢志广.泌尿系感染大肠埃希菌的耐药性分析[J].现代预防医学，2014，41(3):523-524.
论文作者:王来丽1,宋洪斌2,苏晓1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
标签：泌尿系论文; 大肠论文; 头孢论文; 菌株论文; 耐药性论文; 药物论文; 标本论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;