益阳市人民医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨在临床小儿区域麻醉中应用氯胺酮和芬太尼的效果，给临床麻醉药物提供理论依据。方法：选取2014年2月-2016年2月在医院收治的90例小儿手术患者作为研究对象，对照组患者应用氯胺酮进行手术前麻醉，观察组患者应用氯胺酮和芬太尼联合麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组患儿的SBP、DBP、RR、HR、SpO2值均明显低于对照组，观察组患者术后唤醒时间，氯胺酮的追加次数及用量明显低于对照组，组间上述指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床麻醉区域联合应用氯胺酮和芬太尼，麻醉效果良好，值得在临床中推荐使用。
【关键词】小儿临床区域；芬太尼；氯胺酮；应用价值；
近年来，随着疾病的种类和发生率升高，越来越多的患者选择手术治疗，因此临床对麻醉要求越来越高[1]。小儿身体正处于发育阶段，手术治疗对麻醉要求高于其他年龄层次[2]。本次研究选取2014年2月-2016年2月在医院收治的90例小儿手术患者作为研究对象，探讨在临床小儿区域麻醉中应用氯胺酮和芬太尼的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年2月-2016年2月在医院收治的90例小儿手术患者作为研究对象，入选患者按照患儿入院的先后顺序分成两组，观察组和对照组各45例。观察组中男27例，女18例，患儿年龄范围是2~7岁，平均年龄（5.1±2.1）岁，患儿的体重范围在10~24kg，平均体重为（15.6±6.1）kg，其中14例患者为鞘膜积液，5例患者是外伤，4例患者是隐睾，22例患者为腹股沟疝；对照组中男29例，女16例，患儿年龄范围是2~8岁，平均年龄（5.4±2.3）岁，患儿的体重范围在8~23kg，平均体重为（16.2±5.7）kg，其中12例患者为鞘膜积液，4例患者是外伤，6例患者是隐睾，23例患者为腹股沟疝。两组在一般资料和手术类型方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 药品信息
阿托品：生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药厂，产品批号是：20100102；鲁米那：生产厂家：上海新亚药业有限公司，产品批号：040921；氯胺酮：生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，产品批号：20101105；芬太尼：生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，产品批号：20080601；肾上腺素：生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司，产品皮肤：20100801.利多卡因：生产厂家：上海精密科学仪器有限公司，产品批号：20110418.
1.3 麻醉方法
所有患者在术前6h禁食，术前半小时按照0.02mg/kg的剂量给患者肌肉注射阿托品和2mg/kg的鲁米那。
对照组：在患者入手术室后，按照5mg/kg的剂量给患者注射氯胺酮进行基础麻醉，而后建立静脉通路，在手术过程中应用监护仪进行监护，给患儿应用氯胺酮进行区域麻醉。
观察组：在对照组的基础上应用氯胺酮和芬太尼联合应用进行区域麻醉：2.5mg/kg氯胺酮和1μg/kg的芬太尼。根据患儿的手术部位选择麻醉方式。对于腹部手术和下肢手术患儿，应用亚麻醉量的氯胺酮，芬太尼进行椎管内麻醉，具体步骤：相对患儿进行椎管阻滞，经穿刺抽吸，在没有发现血液、脑脊液后，将1：20U肾上腺素，浓度为1.5%的利多卡因，经观察未发现异常后，根据患儿的手术需要补充适当剂量的氯胺酮。对于上肢手术患儿，应用亚麻醉剂量的氯胺酮，联合神经阻滞芬太尼，根据患儿手术的需要，通过患侧腋窝穿刺注入适当量的利多卡因。
1.4 指标观察
两组患儿的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率（RR），血氧饱和度（SpO2）；同时记录患儿的麻醉剂的用量，手术时间和唤醒时间。
1.4 统计分析
将所采集到的数据全部录入excel表格中，应用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计，用（ ±s）来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，P＜0.05时为表明差异有一定的统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿的各项生命体征比较
观察组患儿的SBP、DBP、RR、HR、SpO2值均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1.
3.讨论
由于小儿手术的特殊性，在进行手术麻醉时，应特别考虑麻醉对小儿的神经、身体、大脑发育造成的影响，综合考虑到这些，临床中常选择区域麻醉[3]。氯胺酮应用于手术麻醉中，能有效缓解患儿的疼痛程度，能有效降低术中镇痛药物的使用，氯胺酮是一类既具有镇痛又具有镇静效果的药物，较适用于小儿手术。但是，氯胺酮随着手术时间的延长，麻醉效果越来越弱.因此，在手术过程中需不断增加氯胺酮的用量，确保术中麻醉效果[4]。随着剂量的增加，氯胺酮对患儿大脑、神经带来的影响增加。在氯胺酮临床区域麻醉过程中，对机体乙酰胆碱M、N有非常明显的抑制作用，阻滞中枢神经系统的钠通道，达到镇痛的疗效。芬太尼是一类μ受体激动剂，该类药物亲酯性较强，易通过血脑屏障，药物起效快，作用时间长久，且药物清除速率较快，在体内造成蓄积的可能性较小[5]。氯胺酮和芬太尼同时应用于小儿局部麻醉，具有协同作用。本次研究结果表明，观察组患儿的SBP、DBP、RR、HR、SpO2值均明显低于对照组，观察组患者术后唤醒时间，氯胺酮的追加次数及用量明显低于对照组，组间上述指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在临床麻醉区域联合应用氯胺酮和芬太尼，麻醉效果良好，值得在临床中推荐使用。
参考文献
[1] 李撰.临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值分析[J].中国医药导刊，2014，16（5）：839-840.
[2] 倪玮峰，杨海宁，施岳柱，等.芬太尼复合七氟烷在小儿短小手术麻醉中的效果评价[J].海军医学杂志，2014，12（5）：411-412.
[3] 昝玉玲.瑞芬太尼与芬太尼联合氯胺酮用于小儿手术麻醉的效果[J].现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2947-2948.
[4] 林毅麟，廖志雯，罗富荣，等.复合小剂量芬太尼在氯胺酮-丙泊酚小儿静脉全身麻醉中的效果[J].临床和实验医学杂志，2014，14（22）：1886-1889。
[5] 艾尔肯.帕塔尔.探析临床小儿区域麻醉中的氯胺酮和芬太尼的应用价值[J].药物与临床，2016，16（58）：90-90.
论文作者:曾胜军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
标签：氯胺酮论文; 芬太尼论文; 患儿论文; 患者论文; 小儿论文; 手术论文; 区域论文; 《航空军医》2016年第15期论文;