张磊
大庆油田总医院 163000
摘要：目的 探讨颅内动脉瘤施行早期动脉瘤夹闭术的效果。方法 选取2012年9月～2013年12月本院就诊颅内动脉瘤患者85例，所有患者随机分为夹闭组40例（39个动脉瘤）及栓塞组45例（47个动脉瘤）。观察两者患者的效果评价、住院时间、医疗费用、完全闭塞率及并发症发生情况。结果 两组患者的GOS、mRS评分中良好率与死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。夹闭组患者的住院时间、医疗费用均少于栓塞组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。夹闭组完全闭塞率高于对照组（P<0.05）；但术中脑血管瘤破裂率高于栓塞组（P<0.05）。夹闭组患者的出血破入脑室、术后短暂性脑出血、蛛网膜下腔出血的发生率皆明显低于栓塞组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上显微手术夹闭可作为治疗颅内动脉瘤的首选方法，其疗效显著，值得在基层医院推广应用。
关键词：颅内动脉瘤；早期动脉瘤夹闭术；效果
颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部的异常扩张而形成的，动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下隙出血最常见的原因。手术夹闭是该病最主要的治疗手段[1-3]。目前，外科手术是治疗颅内动脉瘤最常用的方法，但此项技术的难度和风险比较大。本研究对颅内动脉瘤施行早期（在发病72h内）施行早期动脉瘤夹闭术的效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月～2013年12月本院就诊颅内动脉瘤患者85例，男49例，女36例；年龄45～73岁，平均（53.2±5.2）岁，动脉瘤平均（6.99±1.53）mm。排除伴随其他脑部器质性病变或全身严重疾病者。所有患者随机分为夹闭组40例（39个动脉瘤）及栓塞组45例（47个动脉瘤）。两组患者在性别、年龄、动脉瘤部位、大小等临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可以进行相关比较。
1.2 方法
夹闭组：均在出血后1～3d内，且均在72h内行动脉瘤夹闭术。全身麻醉加气管内插管，常规开颅后，上自动牵开器、显微镜、显微器械分离，显露出动脉瘤，分离出瘤颈的近、远侧壁后，选好合适的瘤夹，夹闭之。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 栓塞组：全身麻醉加气管内插管，经右股动脉穿刺插管，行全脑血管造影，采用电解脱铂金弹簧圈（GDC）对颅内动脉瘤进行栓塞，尽量保证完全致密栓塞。术后采用防止脑血管痉挛的药物尼莫同。
1.3 效果评价
（1）出院前按格拉斯哥评分（GOS）对两组患者进行评价[3]；（2）术后3个月按改良RANKIN量表（mRS）对两组患者进行评价[4]。
1.4 观察指标
（1）观察两组患者的记录住院时间、医疗费用；（2）脑动脉瘤完全闭塞率、术中脑动脉瘤破裂率及手术相关并发症发生情况；（3）病死率；（4）血性脑脊液清除率：术后10d检测脑脊液，如红细胞数<100×106/L，则表明无血性脑脊液。
1.5 统计学分析
统计软件采用SPSS18.0，采用t检验对计量资料进行分析，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者GOS、mRS评分比较
两组患者的GOS、mRS评分中良好率与死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者住院时间、医疗费用、完全闭塞、术中脑血管瘤破裂情况比较
夹闭组患者的住院时间、医疗费用均少于栓塞组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。夹闭组完全闭塞率高于对照组（P<0.05）；但术中脑血管瘤破裂率高于栓塞组（P<0.05）。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
夹闭组患者的出血破入脑室、术后短暂性脑出血、蛛网膜下腔出血的发生率皆明显低于栓塞组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
颅内动脉瘤为临床常见脑血管疾病之一，发生破裂出血后病情进展迅速，后果严重，易导致患者死亡或残疾。目前开颅动脉瘤夹闭术是主要治疗方法，但是单纯行此手术风险较高，且术后患者生活质量较差。颅内动脉瘤在临床较常见，其破裂可引起蛛网膜下腔出血，重症患者可立即陷入深昏迷，伴有去大脑强直发作及脑疝形成，很快导致死亡。颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，颅内动脉分叉和主干分支处多发。其发病隐匿，且发病突然，如不及时发现并救治，常导致患者残疾或死亡。颅内动脉瘤夹闭术手术部位深，术野狭窄，时间长，术中使用仪器设备多，手术精细程度高，需要在显微镜下操作，难度大。近年来，随着血管内栓塞技术快速发展，血管栓塞术也成为临床治疗颅内动脉瘤的主要手段。
本研究中，两组患者的GOS、mRS评分中良好率与死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。夹闭组患者的住院时间、医疗费用均少于栓塞组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。夹闭组完全闭塞率高于对照组（P<0.05）；但术中脑血管瘤破裂率高于栓塞组（P<0.05）。说明两项技术疗效相当，显微夹闭术可使术者准确识别局部神经血管解剖，同时能在术中进行血管重建，清除蛛网膜下腔出血，完全闭塞率高，且医疗费用低。
夹闭组患者的出血破入脑室、术后短暂性脑出血、蛛网膜下腔出血的发生率皆明显低于栓塞组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这与高明等的研究一致。
综上所述，临床上显微手术夹闭可作为治疗颅内动脉瘤的首选方法，其疗效显著，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]王忠诚.王忠诚外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：765-768.
[2]孙红华.颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J].浙江创伤外科，2008，13（2）：183.
[3]赵继宗，李京生，王硕，等.颅内动脉瘤1041例显微手术治疗临床研究[J].中华医学杂志，2003，83（1）：6-8.
论文作者:张磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：动脉瘤论文; 栓塞论文; 患者论文; 颅内论文; 两组论文; 统计学论文; 蛛网膜论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;