王 涛 杨 龙 杨海军
甘肃省灵台县人民医院 甘肃灵台 744400
摘要：目的：观察麻杏石甘汤加味治疗外感咳嗽的临床疗效。方法：采用麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、炙甘草）加味治疗外感咳嗽90例。结果：患者总有效率为100%，治愈率为95%以上。结论：麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺平喘，用其加味治疗外感咳嗽属风热闭肺证临床疗效甚好，值得临床推广应用。
关键词：麻杏石甘汤；治疗；外感咳嗽；临床疗效
Abstract：Objective：To observe the clinical curative effect of maxing Gan Decoction Treating exogenous cough.Methods：by maxing Gan Decoction（ephedra，almond，plaster，licorice）90 cases of modified treatment of exogenous cough.
Results：Patients with the total effective rate was 100%，the cure rate was 95%.Conclusion：mxsgd Xinliang catharsis，Qingfei antiasthmatic，using the modified treatment of exogenous cough belongs to wind heat lung syndrome clinical curative effect is good，worthy of clinical application.
Keywords：Maxingshigan Decoction in the treatment of exogenous cough clinical curative effect
外感咳嗽由于气候突变或调摄失宜，外感六淫从口鼻或皮毛侵入，使肺气被束，肺失肃降，引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳[1]。为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，也可发生风寒化热。若风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥风外，临床表现为身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；若热壅于肺，肺失宣降，则咳逆气急，甚则鼻煽。
祖国医学对咳嗽的认识很早就有记载，《伤寒论》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行辨证论治的思想[2]。中医治疗应以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热的不同，应分别采用疏风、散寒、清热治疗。我院2014年1—12月份采用麻杏石甘汤加味治疗外感咳嗽，属风热闭肺患者90例，取得满意效果，现报道如下。
1、一般资料
外感咳嗽辨证属表邪未解，邪热闭肺之证患者90例，年龄在1～70岁的男女患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10岁以下儿童占90%，平均年龄10.6岁，其中男56例，女34例。临床表现为发热、多汗、咳嗽、气喘、甚则气急鼻煽为主要特征，同时伴口渴喜饮、大便干燥、小便短迟、舌红苔黄、脉滑数等症状。辨证参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》属外感咳嗽之风热闭肺证。分别给予麻杏石甘汤加味治疗，有效率达到100%，治愈率达到95%以上。
2、治疗方法
处方一般如下：
（1）.3岁以下：麻黄6g，杏仁6g，石膏15g，炙甘草6g；
（2）.3岁—10岁：麻黄8g，杏仁8g，石膏20g，炙甘草8g；
（3）.10岁—成人：麻黄10，杏仁10g，石膏30g，炙甘草10g。
并根据辨证论治调整麻黄与石膏的用量比例和选用以下药物：若肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加苏子、葶苈子、莱菔子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、川贝母、黄芩、桔梗，白芥子、鱼腥草以清热化痰，宽胸利膈，食欲不振加焦山楂、神曲、焦麦芽、鸡内金等。处方一般为3剂，个别病重患者为5剂，水煎服每日2次。
3、疗效标准
3.1 治愈：咳嗽及临床体征消失，两周以上未发作者为临床治愈。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变[3]。
3.2治疗结果：服药3—5剂次后，痊愈85例，好转5例，无效0例。其中有效率100%，治愈率95%。
4、讨 论
麻杏石甘汤源于东汉医家张仲景的《伤寒论》，“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草四味中药配伍而成。可辛凉宣泄，清肺平喘。主治表邪化热犯肺之咳喘证。症见身热不解，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛、鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。方中麻黄解表宣肺平喘，石膏清泄肺热，并以其辛甘大寒制约辛温之麻黄，使其宣肺平喘而不助热，共为君药。杏仁助麻黄止咳平喘为臣药。炙甘草益气和中，调和诸药，为佐使药[4]。
麻杏石甘汤为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜[5]。近人常用此方治肺炎高热伴咳喘，小儿麻疹合并肺炎等，都有很好的疗效[6]。
根据临床经验，无汗而喘者，为热闭于肺，石膏可三倍于麻黄；若汗出而喘者，为热壅于肺，宜重用石膏，石膏可五倍于麻黄。方中甘草的用量，据经验介绍：须与麻黄相等，少则麻黄发散力过大，多则牵涉麻黄的力量，处方时可注意及之[7]。麻杏石甘汤应该看做是一种基础方，它反应出一种基本的治法，一宣一清一降。虽然四味药，但体现了很多基础的组合，用其治疗外感咳嗽，配方简单，经济实惠，只需辩证准确，用药精当，一定能收到满意的疗效，从而解除病人的疾患，值得临床推广大量应用。
参考文献：
[1]张伯.《中医内科学》.上海科学技术出版社，1983
[2]熊曼琪.《伤寒学》.中国中医药出版社，2007年1月1日
[3]国家中医药管理局.《中医病症诊断疗效标准》.南京大学出版，1994.07
[4]许济群.《中医方剂学》.上海科学技术出版社，1983.25.
[5]加味麻杏石甘汤治疗顽固性咳嗽35例.《陕西中医》.2005，26（12）
[6]麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽300例.《四川中医》.1998年09期
[7]何培芸.麻杏石甘汤加减治疗感冒后咳嗽46例.《陕西中医》.2008年8
论文作者:王涛,杨龙,杨海军
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：麻黄论文; 外感论文; 石膏论文; 甘草论文; 疗效论文; 风寒论文; 杏仁论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;