（江苏省泰兴市滨江医院 江苏 泰兴 225442）
【摘要】 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指或弹响指，是临床上常见病、多发病，尤以基层医院较为多见。治疗常以针灸、局部封闭为主，效果一般且容易复发。我院针灸科门诊采用小针刀配合局部注射治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎65例，治疗2次后统计疗效，结果1次治愈58例，治愈率89.2%，2次治愈率100%。结果表明针刀配合局部注射治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎具有损伤小，操作简单，花费小，疗效好的特点。
【关键词】 小针刀；局部注射；屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0137-02
1.资料与方法
1.1临床资料：选择我院针灸科门诊2011年1月至2014年12月屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病人65例，本组65例中共65指，其中男15例，女50例，年龄最小 26 岁，最大80 岁，平均年龄 55岁，病程最长3年，最短为1个月，发病部位：拇指32例，食指15例，中指12例，环指6例，临床表现均有疼痛、压痛、硬结和患指屈伸不利，其中32例经过各种非手术方法治疗，效果不佳。
1.2诊断标准：①患指疼痛，屈伸不利，伴有弹响；②患指掌指关节面可触及豌豆大小的压痛结节，部分患指屈曲后出现绞锁，被动伸直困难；③X指片检查排除骨折、结核、肿瘤。
1.3治疗方法：患者取坐位或仰卧位，掌心向上平放于手术台上，先定点,所定点都在手指的中轴线上,拇指定点于拇指的掌指横纹中点近侧约0.5cm，食中指定于掌指横纹和近侧掌横纹之间，环指定于掌指横纹于远侧掌横纹之间，仔细触摸，并且让患者将患病的手术屈伸，触摸后可以明显感觉到有硬结的存在且有弹跳感，简单来说就是增粗肌腱所通过的窄小之处。以紫药水作标记并进行常规式消毒，戴好无菌手套，同时以利多卡因注射液（2%）、醋酸曲安奈德注射液各1ml、生理盐水和维生素B12注射液分别为1.5ml、0.5ml，共同配成4ml的注射用液，同时用注射针头（5号型）由刚才的紫药水作标记处注入到腱鞘内，待抽吸没有回血后慢慢注射药大概1.5ml后，把针边后退，再注射约0.5ml药液至皮下拔出，以一次性无菌汉章Ⅰ型4号针刀垂直刺入紫药水作标记处，注意肌腱、刀刃平行，直达到环状的韧带。进针时，手术者手下会有突破感或是落空的感觉，同时还可以听到切割组织时所发出的“咯咯”声，由近及远，纵行切割，无须横行切割剥离。阻力消失后，拔出针刀，嘱患者屈伸患指，无活动受限及弹响后治疗结束。若还有活动受限及弹响，尚须刺入针刀，再纵行切割，往往弹响和绞锁可解除，如仍有弹响绞锁症象，则不必强求。术毕局部按压3～5分钟防止出血，用创口贴覆盖创口，3天内避免术处沾水。一般一次即可治愈，如未治愈，10天后再做一次治疗，最多不超过3次。
2.疗效
2.1疗效评定标准：①治愈：患指无疼痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象；②好转：患指疼痛明显减轻，局部无压痛，患指活动时有轻微疼痛或有弹响声，但无绞锁现象；③无效：症状及功能无明显改变。
2.2结果：本组65例病例，治疗2次后统计，1次治愈58例，治愈率89.2%，2次治愈率100%。
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3.讨论
3.1屈指肌腱腱鞘炎病机病理：屈指肌腱腱鞘炎在农村地区多见，尤其多见于妇女及手工劳动者。因掌指关节近端的腱鞘位于骨凹及韧带构成的骨韧带隧道内，手指频繁的活动，肌腱与腱鞘反复摩擦出现劳损，发生炎性肿胀和纤维增生，肌腱纤维表层变性，坏死，断裂，修复，从而出现肌腱增粗和鞘管壁增厚，屈肌腱变形成梭形或葫芦形膨大，导致腱鞘狭窄。患指由屈曲位伸直时，膨大肌腱结节被卡在狭窄的骨纤维管内，当通过此阻碍而伸直时，即可引起疼痛和弹响。如结节较大会使手指固定于屈曲位而不能伸直或固定于伸直位而不能屈曲。
3.2小针刀的优势：（1）疗程短，每次治疗约1分钟左右。（2）切开小，出血少，不住院，随治随走，病人痛苦小。（3）治疗费用少，疗效高,本院在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗上二次治愈率100%。
3.3小针刀医学实现的五大转变：（1）将大量疾病从不治变为可治；（2）将难治变为速愈；（3）将开放性手术变为闭合性手术；（4）将复杂治疗变为简单治疗；（5）将损伤型、痛苦型治疗变为近于无损伤无痛苦治疗，
3.4早期病人腱鞘内注射糖皮质激素类药物，可以减少局部的水肿、炎症，防止病程进展加快，并可达治愈目的。但是，对于中期以及晚期的病人来说，吧如果只是单纯在腱鞘内注射糖皮质激素类药物，只能在一定程度上减少水肿、消炎，将症状缓解而已，无法解除屈指肌腱增生膨大、腱鞘狭窄，疗效的效果不足，无法多次注射,进一步治疗就需要手术治疗。传统的针灸、理疗也只能减轻腱鞘内无菌性炎症，而对腱鞘狭窄无能为力。传统手术治疗是将狭窄的腱鞘切开，纤维骨管部分切除，但创伤大，术后易发生肌腱粘连，影响远期疗效。而小针刀配合局部注射疗法避免了两者的缺点，符合微创、高疗效的原则，所注射的药物中曲安奈德可以降低毛细血管、细胞膜通透性，最大限度减少局部的渗出，可更好促进炎症的渗出、吸收，最大限度起到镇痛、消炎的作用，为组织修复提供良好条件，可让被针刀松解组织中的炎症加快吸收，防止切口再粘连的情况，维生素B12则能营养神经、肌腱，促进切开愈合，利多卡因则起局麻的作用，减少患者痛苦，但最主要原因在于阻断炎症刺激神经反射弧，三种药物共同为机体修复陈旧病灶的更新过程，创造一个良好的环境，起到关键的辅助功效。配合小针刀可将狭窄的腱鞘纵行切开减压，松解粘连，减少腱鞘对肌腱的卡压和摩擦，从而解决其根本原因，故疗效较高。
3.5小针刀松解要点：根据屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的发病机理如下：小针刀是把腱纤维鞘窄小的部分切开，以此解除绞锁。同时让患者要主动活动远节指间的关节，手术者左手按着引起的弹响结节，把患者伸展至绷紧的腱鞘，并以右手拿针刀于手指的掌侧的中轴线之上，大拇指掌指横纹中点的近侧大概0.5cm左右，食中指掌指横纹、近侧掌横纹间，环小指掌指横纹和远侧掌横纹间进针，以针刀直刺腱鞘狭窄部，从近至远纵向切割，切割完毕，拔出针刀，让患者主动活动远节指间关节，弹响消失即结束手术。如仍有弹响及绞锁，重复上述操作，一般弹响及绞锁即可解除，仍不解除则不必强求，以免切割过度损伤肌腱，需要注意的是，严格无菌操作，避免感染，熟知局部解剖关系，由近及远切开，掌握既切开腱鞘又不穿透肌腱的手感，更不必切至肌腱结节消失，因有曲安奈德消炎消肿的作用，结节一般都会逐渐消散。
4.小结
人体正常的所有肌肉、肌腱，在收缩和舒张过程中，都在体内幅度不同的沿该肌肉，肌腱上下滑动，并牵连着其他组织移动，许多肌群的各块肌肉在体内方向不同的滑动，才能使人体完成各种复杂的动作，当这些软组织的某一点和某一部分发生粘连或者挛缩和瘢痕、肌腱增粗、腱鞘狭窄，则肌肉和肌腱以及其他组织就不可能在体内自由伸缩、滑动，是一个点的病变限制了软组织纵向的线的运动，本病屈指肌腱狭窄性腱鞘炎正是如此。腱鞘狭窄是本，腱鞘内无菌性炎症是标，本法通过小针刀松解治其本，局部注射药物治其标，取得了显著疗效，且痛苦小、花钱少，值得基层医院推广应用。
【参考文献】
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[4]李福民，黄尧，李建忠等.外科鹰嘴刀闭式挑割治疗狭窄性肌腱炎[J].中医正骨，2009，21（3）：36.
论文作者:戴君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
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