（吉林大学第一医院手足外科 吉林长春 130030）
【摘要】 我科2012年3月,1例利用游离股深动脉第三穿动脉穿支皮瓣治疗头部皮肤大面积缺损。做好术前术后宣教，严密观察皮瓣的血运情况，避免动静脉危象的发生，及时发现及时处理，保证了皮瓣成活。
【关键词】股深动脉第三穿动脉穿支 皮瓣 头皮缺损 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0200-02
1. 临床资料
1.1 一般资料
例：女,69岁。因发现头皮肿物7月，头皮破溃渗出、皮肤缺损3月余, 收住我科。查体：头顶部可见面积约3cm×3cm不规则头皮缺损区，创面可见少量渗出，皮损边缘皮肤表面毛发稀少.行头皮病灶切除、游离股深动脉第3穿动脉皮瓣移植修复术。术中血流通畅，皮瓣血运良好，缝合创口，供皮区游离植皮，加压包扎。一星期后出现皮瓣远端皮肤颜色变暗，面积约3cm*3cm逐渐坏死，后经换药治疗后见肉芽组织生长良好，再次行扩创植皮术，术后恢复良好。
1.2 手术方法
患者全麻取左侧卧位，消毒铺单，病灶切除，沿顶部、乳突部病灶边缘外侧2.0-3.0cm以外切口，于帽状腱膜下，颞肌上1/3下顶部，病灶集中区骨膜下完整切除病灶。游离股深动脉第三穿支皮瓣移植术，游离植皮术，以股后正中线为中轴，以第三穿支体表投影为关键点，切取20cm*12cm游离皮瓣，保留肌间隔穿支。深动脉为主干。切取后分离，将第三穿支分支吻合于肌支分支处，显露颞浅动静脉，分别与主干吻合，置引流管多枚。
2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好术前宣教
2.1.1.1 简单介绍手术的方式、过程、目的，治愈病例及术后应注意的事项，让患者了解手术的必要性，为防止血管痉挛，劝告患者戒烟［1］
2.1.1.2 指导患者练习床上大小便，以防术后因大小便困难而增加痛苦。
2.1.1.3 术前2天术区行常规清洁处理及备皮，术前1天再次剃术区汗毛，清洁擦干，用碘酊消毒，无菌巾包扎，术晨再次消毒包扎
2.1.2 皮肤准备
缺损区皮肤：术前应用抗生素并加强换药，等待红、肿、热、痛及渗液等症状减轻或消失后进行手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前3天需用汇涵术泰冲洗患处，2次/d，冲洗后立即进行伤口换药处理。
供区皮肤：为提高手术疗效，术前3天用1∶1 000的新洁尔灭溶液浸泡消毒30 m次2/d。术前1 天备皮，用肥皂水清洗，并用温水清洗干净，乙醇消毒，无菌巾包扎［2］。
2.2 术后护理
2.2.1 饮食护理
根据患者各项化验报告显示、结合患者体质、平衡全身营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁食辛辣、生冷等食物，增强体质，减少感冒的发生。
2.2.2 病房要求
病房要保持安静、舒适、空气新鲜，应严格消毒，限制探视，防止交叉感染。室温应保持在23-25℃，湿度为50%-60%。患者术后需卧床7-14天，患肢抬高制动。
病房内禁烟，值班护士要加强巡视。
2.2.3 保温护理
术后保温尤为重要，给予烤灯保暖10天，距离创面30-40cm。这样不仅可以促进皮瓣血液循环，使创面保持干燥，减少细菌感染的机会、促进皮瓣愈合。
2.2.4 术后体位
术后取头高足低位，头部抬高15°。
2.2.5 疼痛护理
疼痛可以使集体释放5-羟色胺（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成。故手术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体。术后所有治疗护理操作动作要轻柔，尽量减少对患者的刺激，必要时行药物治疗。
2.2.6 预防伤口感染
早期及时合理的应用抗生素，严格无菌操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅。观察引流液的色、量、质做好记录，防止皮瓣空隙处积血，影响皮瓣成活。
2.2.7 皮瓣观察
严密观察皮瓣的血运情况，如不及时发现及时处理，会影响皮瓣成活。术后如出现皮瓣暗红或暗紫，肿胀，皮纹变浅或消失，张力增加，皮温下降，毛细血管充盈时间变短，严重时皮瓣表面出现大小不等的水疱或血疱，提示静脉危象。如皮瓣颜色变苍白，浅灰或花斑状，皮温降低，皮肤皱纹加深，指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血，提示皮瓣出现动脉缺血。游离股深动脉第三穿动脉皮瓣术后的血管危象大多为静脉危象，术后应严密观察修复皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈情况。血管危象一旦发生，首先检查张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现立即排除，并可局部应用小剂量肝素。拆除远端数针缝线或用针头针刺皮瓣远端，并敷以肝素盐水棉球擦拭表面，直至有新鲜血液流出，减轻皮瓣张力。
2.2.8 心理护理
观察术后患者的心理变化对预后有很大影响，患者的不良情绪对病情起着明显的消极作用。因此护士要采取多方面的心理护理来解除患者的心理障碍。同时进行心理疏导，为患者放一些轻音乐，陶冶患者情操，稳定情绪，使患者积极的面对疾病。保持患者形象，增强患者的自信心，使其获得尊重，达到内心的平衡，进一步提高手术的成活率，有助于患者的治疗和康复。
3. 讨论
利用游离股深动脉第三穿支动脉皮瓣修复大面积头皮缺损，护理的重点在于全面评估患者，术前术后给予有效的心里护理，密切观察皮瓣变化，给予及时处理，预防感染，才能促进创口早期愈合。
参考文献
［1］ 亢华章.腹部带蒂皮瓣移植术后的护理.实用手外科杂志，2006，20（4）.
［2］ 金荷绨，钟丽芳，姜丽玉，等.股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损的护理［J］.中国实用护理杂志2007， 7（7）：45.
［3］ 石美鑫.实用外科杂志.北京：人民卫生出版社，2000，39.
［4］ 杨华，张洁萍.1例桥式交叉游离背阔肌肌皮瓣移植术的围手术期护理.中华护理杂志,2005，40（8）：584-585：.
论文作者:李岩 奚志宇 于文君（通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：术后论文; 动脉论文; 患者论文; 术前论文; 危象论文; 皮肤论文; 病灶论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;