四川省凉山州甘洛县人民医院 616850
摘要：目的：探究并对比规则性和非规则性切除术治疗原发性肝癌临床治疗效果。方法：选取我院接受的原发性肝癌患者92例，按照肝切除术的治疗方式分成观察组与对照组。对照组接受非规则性肝切除术，观察组给予规则性肝切除术。对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组的术中输血量和输血量、胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）和胆碱酯酶（CHE）水平与对照组相比无明显差异，结果（P＞0.05）为差异无统计学意义；观察组的手术时间明显长于对照组，谷丙转氨酶（ALT）水平明显低于对照组，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。手术后，观察组并发症的发生率26.09%，对照组的并发症的发生率为36.96%，对比结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。观察组一年随访的复发率为19.57%，无瘤生存率为73.91%；对照组的复发率例50%，无瘤生存率为45.65%，对比结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。结论：规则性肝切除术能有效改善患者的ALT水平，降低患者的术后并发症的发生率并提升患者的一年随访效果。
关键词：规则性；非规则性；肝切除术；原发性肝癌
[Abstract]Objective：To explore and compare the regularity and irregular resection of primary liver cancer treatment of clinical treatment.Methods：From our hospital of 92 cases of primary liver cancer patients，according to liver resection treatment were divided into observation group and control group.The control group received irregular liver resection，the observation group was given regular liver resection.The clinical treatment effect of the two groups were compared.Results：Observation group and the amount of intraoperative blood transfusion and transfusion volume，bilirubin（TBIL），albumin（propagated）and cholinesterase（CHE）level no obvious difference compared with control group，the results was no statistically significant difference（P > 0.05）；After operation，the incidence of complications in the observation group was 26.09%，and the incidence of complications in the control group was 36.96%，the difference was statistically significant（P < 0.05）.One year follow-up of the recurrence rate of the observation group was 19.57%，the disease free survival rate was 73.91%，the recurrence rate of the control group was 50%，the disease free survival rate was 45.65%，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Regularity of liver resection can effectively improve the patient's level of ALT，reduce the incidence of postoperative complications of patients and improve the patient's one year follow-up effect.
[Key words]Regularity；Irregularity；hepatectomy；Primary liver cancer
肝癌已经成为我国常见的恶性肿瘤疾病之一，主要分为原发性和继发性。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤。肝切除术是治疗原发性肝癌最主要的方式，并分为规则性切除术与非规则性切除术。非规则性肝切除术在临床应用比较多，但随着规则性肝切除术的优势逐渐显现，越来越多的临床医师开始关注非规则性肝切除术的应用效果[1]。本文为探究两种肝切除术的临床效果，故进行此次实验，现总结如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月~2016年1月在本院确诊为原发性肝癌的患者92例。所有患者均符合临床关于原发性肝癌的诊断标准，并经过B超或CT检查确定肝内占位病变。按照患者的肝切除术方式将患者分成观察者与对照组。接受规则性肝切除术的患者列为观察组，共有患者46例，其中男性25例，女性21例，年龄39~54岁；肿瘤直径≤5厘米的患者有19例，肿瘤直径在6~10厘米的有23例，肿瘤直径≥10厘米的有4例；为单发病灶的患者有36例，为多发病灶的有10例。行非规则性肝切除术的患者列为观察组，共有患者46例，其中男性27例，女性19例，年龄40~56岁；肿瘤直径≤5厘米的患者有18例，肿瘤直径在6~10厘米的有25例，肿瘤直径≥10厘米的有3例；为单发病灶的患者有37例，为多发病灶的有8例。对比两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、发病病灶情况等一般资料，结果（P＞0.05）为差异无统计学意义。
1.2方法
观察组性规则行肝切除术：在患者两侧肋缘下行取人字形切口，让肝脏得以充分暴露，游离相关韧带结构后，将侧肝脏的部位完全暴露；在超声仪器的辅助下对肝脏进行五叶八段划分，然后再确定患者肿瘤的具体位置、大小、数量及周围血管、胆管的情况，然后拟定需要切除的肝叶和肝段；首先对第一肝门进行细致的解剖，注重处理好肝动脉与肝静脉，做好肝脏端面相关管道的结扎工作；将患者的门静脉癌栓联合患侧的肝叶切除；随后做好相关的处理工作[2]。
对照组行非规则性肝切除术：根据患者的具体情况确定在双侧肋缘或右侧肋缘下行人字形切口；在充分暴露肝脏后，游离相关的韧带结构，将患者患侧的肝脏部分完全暴露；然后采用Pringle对肝脏实行血流阻断，并在距离肿瘤病灶边界的1~2厘米处开始手术切除；在切除的过程中，医生要注意合理使用指捏法和钳夹法；随后对肝端面进行相关处理，处理方法同观察组[3]。
两组患者在手术结束后均给予并发症预防护理、肝脏保护护理且严密观察患者的各项生命体征并做好详细的记录，给予患者吸氧。
1.3手术疗效观察指标
对比两组患者手术情况，包括术中流血量、输血量、手术时间；手术后72小时的肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）等；术后并发症情况及一年后内的随访情况。
1.4统计学意义
应用 SPSS 21.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的术中情况对比
观察组的术中输血量和输血量与对照组相比无明显差异，结果（P＞0.05）为差异无统计学意义；观察组的手术时间明显长于对照组，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。详情见表1.
2.3两组患者术后并发症的情况
手术后，观察组共有12例患者出现并发症，分别为胆汁漏2例、胸腔积液5例、腹腔积液5例，并发症的发生率26.09%；对照组有17例患者出现并发症，分别为肝功能衰竭2例，胆汁漏3例，胸腔积液4例，腹腔积液6例，肺不张2例；并发症的发生率为36.96%。观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。
2.4两组患者随访情况
随访一年，观察组复发例数为9例（19.57%），无瘤生存的有34例（73.91%）。对照组复发例数为23例（50%），无瘤生存的有21例（45.65%）。观察组的一年内的复发率和无瘤生存率均优于对照组，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。
3.讨论
原发性肝癌在早期并没有明显的特征，但到了中晚期则会表现出较多的临床症状，其临床表现主要为肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等。一些患者会出现低热、黄疸、腹泻、上消化道出血等。早期肝癌通常不会出现明显阳性体征，或者仅仅出现类似肝硬化体征。待到中晚期肝癌，通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。手术治疗是原发性肝癌的首选，也是最为有效的方法。它能有效的根除病灶，达到良好的治疗效果。随着对原发性手术治疗的研究深入，逐步发展出规则性肝切除术和非规则肝切除术。
规则性肝切除术的手术时间更长，过程更为复杂，需要医生对肝脏进行五叶八段的范围划分后，在根据患者的病情及病灶的具体情况进行切除[4]。相比之下，非规则性肝切除术就比较简单，只需要阻断全肝血流并对病灶及其周围部分切除即可。但非规则性肝切除术对肝脏造成的损伤比较大，是在切除病灶的同时很会将一些正常的组织切除[5]。而规则性肝切除术最大限度保留了患者的正常组织，将对全肝的损害降低最低。从两组患者的手术出血量和输血量无明显差异可以了解到，规则性手术对患者并不会造成额外的损伤[6]。
经过大量的临床资料发现，规则性肝切除术相较非规则肝切除术具有以下优势：（1）对肝脏造成的创伤小。规则性肝切除术采用阻断相关血流的方式，避免了再灌注对剩余肝组织造成的损伤；（2）并发症发生率低。规则性肝切除术能够精确到每一处血管的切断，避免了手术中出现大出血后手术后期的大量出血，有效防止对肝胆内重要血管的伤害。（3）扩大了肝切除的适应症。（4）符合无瘤的操作原则。但由于规则性肝切除术需要耗费的手术时间较长，所要使用到的医疗设备和机械也是比较先进的，因此其经济费用也要远远高于非规则性肝切除术。在临床应用上，医护人员要根据患者的病情与实际经济情况，给予合适的治疗方式。
ALT的全称谷丙转氨酶，，当肝脏出现问题时该项指标的水平就会升高，是能够是衡量肝损伤的重要标志物，其含量与肝损伤的程度成正比。但需要注意的是，ALT虽然是衡量肝脏损伤程度的标志物，但是它却不具有器官专一性。也就是说，ALT指标升高，并不一定是因为肝脏受损，而是由于其他疾病所造成的。如急性病毒性肝炎会引起ALT在短时间的高度升高；慢性肝炎会引起ALT的中度升高，肝硬化活动期，肝癌、肝脓肿、心梗、心肌炎、心衰等会引起ALT的轻度升高。此外，酒精的饮用量和脂肪肝也会影响ALT的水平。在实验结果中，两组患者均以排除患有其他疾病的可能，因此能够排除其他疾病或因素导致ALT水平提升的可能性。观察组的ALT含量明显高于对照组。尽管肝功能检查结果其他项目含量无统计学意义，但足够表示对照组肝损伤的情况远高于观察组。结合实验其他结果，观察组的预后与随访情况均优于对照组，结果（P＜0.05）为差异有统计学意义。可见，规则性肝切除术的治疗效果是优于非规则肝切除术的。
综上所述，本院认为虽然规则性肝切除术的手术时间较非规则性肝切除术长，但其能有效改善患者的ALT水平，降低手术对患者肝脏的损害，降低患者的术后并发症的发生率并提升患者的一年随访效果，值得在临床上得到进一步的推广与应用。
参考文献：
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[6]朱新华，仇毓东，吴亚夫等.规则性肝切除术治疗原发性肝癌的分析[J].世界华人消化杂志，2007，15（31）：3305-3309.
论文作者:韩洪锦
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
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