樊华
（铜仁市人民医院肿瘤科 贵州 铜仁 554300）
【摘要】 目的：探讨多西他赛同步放疗在根治性治疗鼻咽癌中的临床效果。方法：选择患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，两组均进行放射治疗，观察组联合使用多西他赛，对照组使用DF方案，比较两组颈部淋巴结完全缓解及咽部淋巴结完全缓解的比例及治疗期间发生不良反应。结果：随访1年，观察组颈部淋巴结完全缓解及咽部淋巴结完全缓解的比例均显著高于对照组（P<0.05），观察组发生口腔黏膜损伤、消化道反应、骨髓抑制及肺纤维化的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论：多西他赛联合放疗治疗鼻咽癌，能较好的提高局部治疗效果，减少不良反应，值得临床重视。
【关键词】 多西他赛；同步放疗；根治性治疗；鼻咽癌
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0200-02
鼻咽癌同步化疗能更好的改善肿瘤组织局部血流量，减少和抑制乏氧肿瘤细胞比例，从而显著增强放射敏感性[1]。多西他赛是一种国产半合成的紫杉类抗肿瘤药物，主要作用于细胞周期的Ｍ期,促进小管聚合形成稳定微管结构,同时显著抑制微管结构解聚效应,降低微管重组比例而抑制有丝分裂。本研究主要探讨多西他赛同步放疗治疗晚期鼻咽癌的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2014年1月我院收治的鼻咽癌患者80例，所有患者均经临床表现、影像学检查拟诊后通过病理活组织检查确诊，其中男50例，女30例，年龄23～65岁，平均（46.5±2.8）岁，病程1月～6月，平均（2.3±1.0）月，合并远处转移者22例，病理类型：鳞癌者60例，腺癌者14例，其他者6例；入院后均进行鼻咽局部根治性放射治疗，所有患者均为初次诊断且初次接受治疗，按照随机数字法分为两组，各40例，两组性别、年龄、合并远处转移比例及病理类型等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均采用西门子Primus直线加速器进行调强放射治疗，于增强CT下进行肿瘤定位，进行三维重建，并结合鼻咽部与颈部的CT平扫及磁共振增强扫描进行肿瘤靶区的勾画。针对侵犯关键部位如脑干、脊髓等重要组织的病灶进行保护。对各种组织放疗耐受性进行评估后确定放射剂量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆放射剂量为大体鼻咽肿瘤及咽后淋巴区和大体颈部转移淋巴结均使用66Gy/30次，鼻咽肿瘤易侵犯结构与高危淋巴引流区以及颈部预防照射区外5mm放射剂量分别为60Gy/30次与54Gy/30次。其中观察组联合使用多西他赛（国药准字H20031243 齐鲁制药有限公司）60mg/m2，静脉滴注时间超过1小时，每3周重复进行1次，连用6周，停2周为1疗程；对照组使用DF方案，其中5-氟脲嘧啶（国药准字H44023085,广州白云山制药）15～30mg/kg，在8h内滴注完毕，连用10d为1疗程，联合顺铂(国药准字H37021358,齐鲁制药有限公司) 80mg/m2静脉滴注，分2天进行，21天为一周期。
1.3 观察指标
对所有患者均随访1年，比较两组颈部淋巴结完全缓解及咽部淋巴结完全缓解的比例及治疗期间发生不良反应。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0进行,组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组颈部及咽部淋巴结治疗比例比较
随访1年，观察组颈部淋巴结完全缓解及咽部淋巴结完全缓解的比例均显著高于对照组（P<0.05）。
表1 两组颈部及咽部淋巴结治疗比例比较（例，%）
颈部淋巴结完全缓解咽部淋巴结完全缓解
观察组26（65.0%）28（70.0%）
对照组11（27.5%）10（25.0%）
χ211.31416.241
P0.0010.000
2.2 两组不良反应比较
观察组发生口腔黏膜损伤、消化道反应、骨髓抑制及肺纤维化的比例显著低于对照组（P<0.05）。
表2 两组不良反应比较（例，%）
口腔黏膜损伤消化道反应骨髓抑制肺纤维化
观察组3（7.5%）2（5.0%）1（2.5%）2（5.0%）
对照组12（30.0%）15（37.5%）16（40.0%）14（35.0%）
χ25.25110.75614.4619.453
P0.0220.0000.0000.002
3.讨论
鼻咽癌作为一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，早期较为隐匿，当患者出现临床症状而就诊一般均处于中期甚至晚期。研究称Ⅲ其到Ⅳa期患者5年生存率仅为40%，且远处转移率亦接近40%。对于鼻咽癌，目前最有效的治疗方法是放射治疗。其中调强适形放射治疗应用于鼻咽癌的治疗具有显著优势，尤其是在于提高照射部位靶剂量，避免临近组织放射性副损伤方面，保护正常组织与器官方面更具优势[2]。
多西他赛为一种新型半合成抗癌药物,针对鼻咽癌进行反射治疗的患者具有显著的放射增敏效应,其作用机制主要为促使肿瘤细胞分化过程阻断在放射治疗敏感的G2～M期[3.4]。本研究发现观察组颈部淋巴结完全缓解及咽部淋巴结完全缓解的比例均显著高于对照组。故多西他赛除对肿瘤细胞的凋亡有显著的促进作用外,还能明显提高放射线照射后引起细胞凋亡诱导效应。多西他赛代谢上主要通过肝脏进行，故针对鼻咽癌合并肝转移患者效果更为理想。在治疗后不良反应方面，观察组发生口腔黏膜损伤、消化道反应、骨髓抑制及皮肤反应的比例显著低于对照组。可能是因为观察组使用多西他赛联合放疗能更好的诱导肿瘤细胞凋亡，与放射治疗过程中使用，适当提高放射敏感性，减少了放射治疗导致的肺纤维化，同时提高肿瘤组织局部血液供应，更有利于抗肿瘤药物在肿瘤区域内血药浓度的维持，及提高放射治疗效果。多西他赛属于紫杉醇类半合成化合物，其药物结构决定了相对于DF方案具有更少的消化道反应及骨髓抑制效应[5.6]。口腔黏膜损伤主要是因放射治疗所致，多西他赛使用后，显著提高了放疗敏感性，提高了局部血流量，观察组发生口腔黏膜损伤的比例低于对照组，可能与以上原因有关。通过本组研究可以认为：多西他赛联合放疗治疗鼻咽癌，能较好的提高局部治疗效果，减少不良反应，值得临床重视。
【参考文献】
[1] 罗金红,林昀,周俊等.多西他赛联合奈达铂诱导化疗及奈达铂单药同期放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床观察.肿瘤,2011,31(6):532-537.
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论文作者:樊华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：鼻咽癌论文; 淋巴结论文; 肿瘤论文; 颈部论文; 比例论文; 两组论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;