（新疆维吾尔自治区石河子大学 新疆石河子 832000）
摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症。它与母婴不良结局密切相关，控制妊娠期血糖水平可明显降低母婴不良结局的发生率。然而，国际上缺乏统一的GDM筛查与诊断标准。目前主要通过饮食管理和运动疗法治疗GDM，若生活方式干预未见明显效果，则选用胰岛素和降糖药物治疗。本文就妊娠期糖尿病的流行病学、病因、诊疗进展进行综述。
关键词：妊娠期糖尿病；诊疗进展
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，而妊娠期间首次发现不同程度的糖耐量异常和空腹血糖升高[1]。随着肥胖率的增加和高龄产妇的增多，GDM 发病率逐年升高[2]。GDM孕妇发生不良妊娠结局的风险明显增加，如剖腹产、肩难产、巨大儿和新生儿低血糖等[3]。另外，GDM 也大大增加了妊娠后2型糖尿病、心血管疾病的发病风险[4]。因此，加深对GDM的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，具有积极的临床意义。
1.流行病学
目前国际上对妊娠期糖尿病采用的诊断方法和标准尚未完全统一，故而报道的发生率相差较大，为1%-14%[5]。不同种族妊娠期糖尿病的发生率存在较大差异。研究认为亚洲、美洲、印度洋和太平洋地区人种更易发生。目前国内大多数城市医院已开展了妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病的检出率不断提高。我国妊娠期糖尿病发生率1%-5%，近年有明显增高趋势[6]。
2.高危因素
母亲因素包括①年龄，一般认为高龄妊娠（≥35岁）是妊娠期糖尿病的高危因素；②多次妊娠，妊娠为2次、3次、≥4次与1次相比，发生妊娠期糖尿病的风险进行性升高；③超质量或肥胖，无论何种族，肥胖均是孕妇发生妊娠期糖尿病的主要危险因素；④身材，在矫正母亲年龄后，身材矮小是妊娠期糖尿病的危险因素；⑤低出生体质量，出生体质量与成年后妊娠时患妊娠期糖尿病的风险呈负相关；⑥多囊卵巢综合征；⑦孕期饱和脂肪酸摄入过多、乙型肝炎病毒携带状态等。其他还包括具有糖尿病家族史、糖尿病母系遗传性；本次妊娠孕妇具有妊娠期高血压、妊娠早期高血红蛋白水平、铁储存增加、多胎妊娠等情况。
3.诊断标准
临床常用的GDM诊断标准主要有世界卫生组织（WHO）、美国糖尿病协会（ADA）和美国国家糖尿病数据组（NDDG）等标准，在国际糖尿病和妊娠协会研究组（IADPSG）于2010年提出的最新GDM诊断标准中，建议所有无显性糖尿病诊断的孕妇均应接受75g葡萄糖耐量试验（OGTT），目前国际上主流的GDM组织均建议使用基于相关学者[7]研究提出的关于GDM诊断的OGTT新标准，即在孕周 24~28 周进行75gOGTT。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆试验前3d正常饮食、正常体力活动，试验前1d，晚餐后禁食8~14 h至次日早晨。检查时先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300mL水中，5min内服完），分别测定服糖后1、2 h静脉血血糖水平。根据空腹血糖大于或等于5.1mmol/L、1 h 血糖大于或等于10.0mmol/L、2h血糖大于或等于 8.5mmol/L，有1项或1项以上达到或超过标准则诊断为GDM。
4.妊娠期糖尿病的治疗
4.1医学营养治疗
医学营养治疗的目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生［8］。原则是合理控制总能量，维持体质量的适宜增长；适当限制碳水化合物；保证充足的蛋白质；合理的脂肪摄入；膳食纤维的摄入要充足；保证足够的维生素、矿物质；给予合理的餐次安排。一旦确诊妊娠期糖尿病，应立即对患者进行运动指导、医学营养治疗、监测血糖的教育，并鼓励母乳喂养以改善糖代谢，降低子代发生。
4.2妊娠期糖尿病的运动疗法
所谓运动是指任何可以使躯体和肢体活动的方式。运动疗法则是配合药物、饮食疗法治疗妊娠期糖尿病的一项措施。运动疗法主要通过增加胰岛素的敏感性、增加胰岛素葡萄糖的转运能力及降低胰岛素抵抗调节血糖。20世纪90年代以来研究发现运动疗法对大多数妊娠期糖尿病患者是一种安全有效的方法，并且可以减少胰岛素的用量。孕期通过合理运动可以明显改善孕妇的FPG及餐后2h血糖水平。此外动还可以增进机体各部位血液循环，增强肌肉的力量和机体的能量，缓解压力，减轻焦虑，改善睡眠，减少产后忧郁症，控制孕期体质量的合理增长，保持正常体型，利于产后恢复。因此，在妊娠期糖尿病治疗中，运动疗法日益受到重视。
4.3药物治疗
胰岛素治疗主要包括超短效人胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素。口服降糖药物治疗临床上主要包括格列本脲、二甲双胍、阿卡波糖等，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在妊娠期糖尿病孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服药物均未纳入我国妊娠期糖尿病治疗的注册适应证。但对于拒绝应用胰岛素的孕妇，可以在知情同意的情况下应用格列本脲或二甲双胍，能有效地控制血糖，同时不增加母儿的不良预后。
综上所述全球范围内GDM发病率逐年增加，但目前关于GDM的筛查与诊断缺乏国际一致性标准。目前，生活方式干预和胰岛素注射是GDM的主要治疗方法。首先建议生活方式干预，若无效则用胰岛素治疗。此外，降糖药物也越来越多用于临床。目前尚未发现二甲双胍药物造成明显的不良结局。随着研究的不断深入，会出现更理想的GDM治疗方案，以确保母婴安全，改善母婴预后。
参考文献
[1]吴杭玉，叶梅，张宜生.妊娠期糖尿病的研究进展[J].浙江医学，2018，40（13）：1512-1515+1519.
[2]乔山峰.妊娠期糖尿病相关因素的初步临床研究[D].扬州大学，2018.
[3]覃谭琳.妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展[J].糖尿病新世界，2018，21（02）：195-196.
[4]林顺芬.妊娠期糖尿病诊治的研究进展[J].首都食品与医药，2017，24（10）：19-20.
[5]余沁.妊娠期糖尿病研究现状及进展[D].重庆医科大学，2017.
[6]佟胜男.妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展[J].糖尿病新世界，2017，20（05）：193-194.
[7]苗志荣，吴红花.妊娠期糖尿病诊断与治疗研究进展[J].中国糖尿病杂志，2017，25（04）：365-370.
[8]余沁，任伟.妊娠期糖尿病的诊疗进展[J].黑龙江医学，2017，41（05）：474-476.
论文作者:孙鹏飞1 吕超2 刘喆3 曹浚深3
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/24
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