平度市第二人民医院 山东青岛 266731
【摘 要】目的：探讨门诊诊治耳疾病中耳内镜的临床应用价值。方法：以门诊接收的81例耳疾病患者为研究对象，诊治中均应用耳内镜，观察诊治效果。结果：经耳内镜检查后，81例患者中，符合原诊断69例，准确率85.2%；经耳内镜治疗后，各耳疾病治疗有效率处于87.5%～100.0%之间。结论：门诊诊治耳疾病时，应用耳内镜后，可提高诊治效果，促进患者疾病康复。
【关键词】耳内镜；门诊；耳疾病；诊治；应用价值
在不断提高微创技术水平过程中，临床中越来越广泛的应用内镜。通过外耳道，耳内镜可将清晰可靠的图像传出，便于医护人员对耳内情况直观的、全面的观察，从而提高疾病诊治效果。不过，耳内镜目前尚未完全的推广到耳鼻喉科中。因此，本研究以本院门诊接收的耳疾病患者为研究对象，分析耳疾病诊治中耳内镜的应用价值，为临床广泛应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年2月～2017年10月，门诊就诊的耳疾病患者共81例，男45例，女36例；年龄12～81岁，平均（46.8±3.8）岁；单侧耳发病52例，双侧耳发病29例；疾病类型：外耳道疾病37例（外耳道耵聍栓塞14例，外耳道乳头状瘤9例，外耳道胆脂瘤7例，外耳道肉芽及肿物5例，外耳道异物2例），中耳疾病43例（分泌性中耳炎35例，外伤性鼓膜穿孔8例），内耳疾病1例（为梅尼埃病）。纳入标准：与相应耳疾病诊断标准相符合，经询问既往病史、常规耳科检查、CT检查等检查确诊。
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1.2方法
所有患者就诊后，诊治时均应用耳内镜，具体方法如下：
1.2.1诊断方法
耳内镜与冷光源连接，监视摄录系统直视下开展相应的检查操作；嘱咐患者平卧，患侧耳朵向上，局麻或不实施麻醉下进行检查，患者为儿童且抵触检查时，可给予患儿全麻；常规消毒外耳道，铺无菌巾，耳内镜由医生左手手持，右手利用显微器械依次检查外耳道、鼓膜、鼓室内部；以病变特点为依据，影像选择理想的，打印出来，用于诊断。
1.2.2治疗方法
根据诊断结果，患者疾病类型包含外耳道疾病、中耳疾病及内耳疾病，以具体的疾病类型开展耳内镜治疗。（1）外耳道疾病耵聍栓塞和（或）胆脂瘤：耳内镜直视下，沿着外耳道，利用相应显微器械进入耳内异物处，轻轻的、缓慢的将耵聍和（或）胆脂瘤分离开外耳道，分离完全后把其取出，拍照及检查进一步全面开展，确定全部取出，必要时，可将甘油滴入，提升操作的顺利性；（2）外耳道肿物：肿物包含乳头状瘤、外生骨瘤等，耳内镜直视下，切口沿着肿块根部做出，再完整切除肿物；（3）分泌性中耳炎：在硬管内窥镜的辅助下，切口在鼓膜前下方切开，切口形状为弧形，长度3mm左右，通过负压吸引器，抽出中耳积液，经切口，向中耳腔内植入T型硅胶通气管，妥善固定，术后，向耳内置入甘油棉条（含0.25%氯霉素）；（4）外伤性鼓膜穿孔：穿孔修复时采用组织移植技术，也就是鼓膜成形术，将鼓膜结构重建，促进鼓膜完整性恢复，使听力水平改善；（5）梅尼埃病：庆大霉素溶液事先配置好，浓度30mg/ml，治疗时，将0.3～0.5ml溶液注入鼓室内，每天1次，连续注射2～3d，每次注射后，患儿向上侧，45°即可，维持该姿势20min，告知患者吞咽动作不要进行，保证圆窗及卵圆窗被药液覆盖。
2结果
2.1诊断结果
经耳内镜检查后，81例患者中，符合原诊断69例，准确率85.2%，剩余12例误诊。
2.2治疗效果
所有患者治疗完成后，均随访3个月，结果显示：23例外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物患者异物均成功取出，成功率100.0%；14例外耳道肿物、外耳道乳头状瘤患者均成功切除，成功率100.0%；35例分泌性中耳炎患者治疗后，33例显著改善听力状况，有效率94.3%；8例外伤性鼓膜穿孔患者治疗后，成功修补7例，成功率87.5%，9～25d愈合；1例梅尼埃病患者治疗后，基本控制病情。
3讨论
以往，临床诊断耳疾病时，采集病史、开展常规听力检查等为主要手段，但由于不能直观的、立体的观察病变，影像学检查或手术探查需经常开展，但应用手术显微镜诊断过程中，观察只能在固定直线光轴范围内进行，导致“盲区”一定的存在，影响诊断准确性[1]。近年来，耳科、耳神经外科开始应用耳内镜，尤其是硬管耳内镜，促进诊断准确率得到明显的提升，同时，耳科中引入微创理念，使门诊能够完成多种耳疾病的诊治，提高了疾病诊治效率。耳内镜的优点包含照明良好、图像分辨率高等，镜长、口径适当配备后，通过外耳道等，能够有效的探查中耳，再加上多种视角的辅助，避免了“盲区”的存在，提高诊断准确率，降低误诊率及漏诊率[2]。同时，耳疾病治疗在耳内镜直视及引导下进行后，有助于提升治疗操作的准确性，从而有效的提高治疗效果。
综上，门诊诊治耳疾病过程中，通过耳内镜的辅助，可提高疾病诊治效果。
参考文献：
[1]赵峥.耳内镜诊治耳科疾病的应用与临床研究[J].中国医药指南，2017，15（23）：86-87.
[2]冉德军，宋永欣，张丹，等.耳内镜在诊治耳科疾病中的应用方法及效果[J].中国实用医药，2014，9（13）：91.
论文作者:董淑杰,王建磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/1
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