李春春（江苏农垦肿瘤医院 江苏射阳 224300）
【摘要】目的 研究多层螺旋CT 后处理技术在复杂型胫骨平台诊疗中的临床应用价值。方法 收集我院2013 年10 月~2014 年4 月胫骨平台骨折42 例，行X 线平片及64 层螺旋CT 扫描多平面重组(MPR)、表面遮盖法(SSD)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VRT)后处理并进行分型及制定治疗方案。结果 结合手术结果X 线平片正确分型为36 例，64 层螺旋CT 结合后处理技术42 例分型均正确。结论 应用多层螺旋CT 后处理技术能在术前对胫骨平台骨折进行分型并制定手术治疗方案，具有重要价值。
【关键词】胫骨平台骨折；螺旋CT；后处理技术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0466-01
胫骨平台为海绵骨所构成，胫骨平台骨折是临床上常见的关节内复杂骨折，常为高能量创伤所致，很多时候都会造成胫骨平台关节面粉碎、塌陷，损伤甚至累及干骺端和胫骨干，严重者可合并膝关节韧带、半月板及血管神经损伤。Schatzker 分型Ⅳ~Ⅵ型为复杂骨折，骨折移位明显，关节面破坏严重，常合并较严重的韧带、半月板、血管损伤，术后并发症多，治疗不当可造成膝内外翻畸形、关节不稳以及关节运动障碍等。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院相关病例。2013 年10 月~2014 年4 月经X 平片诊断为胫骨平台骨折42 例，男性20 例，女性22 例，年龄25~63 岁，平均44 岁。损伤原因：交通伤事36 例，高处坠落2 例，跌伤4 例，内髁骨折6 例，外髁骨折20 例，双髁骨折16 例。全部患者伤时接受DR正侧位摄片检查，伤后1~7d 接受64 层螺旋CT 扫描并行多平面和三维重建检查，全部患者进行了手术治疗。
1.2 方法采用西门子SOMATOM Sensation 64 层螺旋CT 机进行扫描。
患者仰卧位，足先进，选取以膝关节为中心，包括股骨下端及胫腓骨上端为扫描范围。电压120KV，电流200mAs，扫描层厚2mm，螺距1.5mm，重建间隔0.6mm，将重建的数据传至后处理工作站，利用Syngo MMWP VE36A 处理软件进行MPR（表面遮盖法）三维重建，同时，进行MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）、VRT(容积再现）成像。
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2 结果根据Schatzker 分型，20 例为Ⅰ~Ⅲ型骨折，22 例为复杂型，其中6 例Ⅳ型，4 例Ⅴ型，12 例Ⅵ型，患者均接受了手术，其中8 例根据平台塌陷的面积及程度进行了植骨术。
3 讨论胫骨平台为海绵骨所构成，主要是松质骨结构，平台表面为不规则曲面，创伤暴力很容易造成极其复杂的骨折形式。胫骨平台骨折占有骨折的1%，老年人的8%，是临床上常见的关节内复杂骨折，且是强大外翻应力合并轴向载荷的结果。此时，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折、或两者并存，因损伤程度不同，采取不同的治疗方法可取得较好的效果。
X 线平片能对大多数胫骨平台骨折正确诊断，但由于胫骨平台向后约有10o倾斜，与胫骨长轴形成约成80o角，对于冠状位骨折劈裂、矢状位骨折劈裂无移位、平台后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分关节面等，则会出现X 线片上正常的隐匿性骨折，且X线片也不能充分显示关节面塌陷的程度以及骨折块的空间关系。轴位CT 扫描能避免影像的重叠，并可发现一些X 线片不能显示的骨折，利于全面诊断，但不能反映出病变的立体结构且有造成横断骨折漏诊的可能。
多层螺旋CT 可进行快速、薄层、大范围容积扫描，有较高的空间分辨力以及图像后处理功能，可进行MPR、MIP、SSD、VRT等多种成像后处理技术观察，且在扫描过程中无需移动患者即可进行多部位的扫描，减轻了患者因体位移动造成的痛苦。MRP 是在横轴位图像的基础上通过后处理使体素重新排列，得到二维重建图像，主要有冠状位、矢状位及任意角度的图像，能清晰显示胫骨平台关节面的改变，发现关节受累及关节腔内游离的小骨碎片，能充分展示骨折线走向、骨片移位情况，显示髁间隆突骨折.冠状面可以精确测量骨折劈裂移位的距离；在确定平台塌陷的范围和深度上起到关键作用。MIP 是将径线通过的容积组织中每个像素的最大像素值进行投影，反映组织的密度差异，具有很高对比度，在显示相邻组织间密度差别小的骨折时优于MPR。SSD 是通过三维重组软件完成表面阴影显示的三维成像，可逼真显示骨骼系统的空间解剖结构。VRT后处理图像能绕任意轴旋转，直观、准确地展现骨表面骨折线，尤其显示胫骨平台骨折的立体形态、骨折块的空间位置帮助明确分型，也能准确发现腔内小碎骨片。多层螺旋CT 及后处理技术能随意从各个角度观察骨折的部位、范围和形态，准确地显示平台塌陷的部位及面积，并可以发现某些隐匿性骨折，从而有利于骨折的正确分型，对临床医师选择手术入路、准确复位及内固定具有重要的指导意义。
综上所述，应用多层螺旋 FG 后处理技术，能在术前对胫骨平台骨折进行分型并制定手术治疗方案，具有重要价值。
参考文献：[1]田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：470~474[2]张海波，王义生.多层螺旋CT 对胫骨平台骨折分型及治疗的临床价值[J].中国矫形外科杂志，2009(24)：1857~1859[3]李敬中，郑启新，向峥等.螺旋CT 三维重建影像在胫骨平台骨折诊疗中的价值[J].中华创伤骨科杂志，2005(10):957~959[4]周康荣.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998:1424[5]汪珍元.螺旋CT 多模式三维重建诊断胫骨平台骨折的价值[J].实用放射学杂志，2009(25)：1622~1624作者简介：李春春(1978-)，男，江苏射阳人，主治医师，现为江苏农垦肿瘤医院医学影像科主任，主要从事CT,磁共振研究工作。
论文作者:李春春
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
标签：胫骨论文; 平台论文; 螺旋论文; 关节论文; 后处理论文; 多层论文; 冠状论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;