（湖南省长沙县星沙医院内一科 410100）
摘要：对于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者来说，这种疾病是比较危急的，单纯使用替罗非班来对患者进行治疗，还不能够获得最佳的效果。本文主要探讨替罗非班联合重组人脑利钠肽，对急性心肌梗死伴心力衰竭患者的治疗疗效。通过本文的研究可以发现，使用这两种药物进行联合治疗可以获得比较良好的治疗效果，并且患者在症状的改善上所花费的时间更短。由此可以得知，替罗非班联合重组人脑利钠肽对于急性心肌梗死伴心力衰竭患者的治疗这种方式可以在临床中进行推广和应用。
关键词：血流动力学；急性心肌梗死；心力衰竭；重组人脑利钠肽
脑利钠肽是一种由32个氨基酸所组成的多肽化学物质，它最先由日本的学者从猪脑中进行成功的分离，是心室分泌出来的一种心脏激素，它的分泌水平和心室的容量以及压力的负荷状态有着直接的影响，在人体的血液循环动力容积和压力调节的保护性代偿机制方面有着重要的作用。对于脑利钠肽来说，它有着利尿、利钠和扩张血管等多个方面的功能。重组人脑利钠肽是2001年美国食品药品管理局所批准的，用于对急性代偿性心力衰竭进行治疗的一种方式。根据相关的临床研究发现，重组人脑利钠肽有可能成为对急性心肌梗死伴心力衰竭所致脑的新型药物。当前使用重组人脑利钠肽来治疗该疾病的临床研究成果和报道还不多，因此需要在这方面的研究当中进行加强，为临床的医学研究工作提供参考。
一、对象和方法
1、对象
在本文的研究当中，主要选取了长沙县星沙医院，2014年8月至2016年8月连续住院的81名患者作为研究的对象。在这81名患者当中，男性患者有53名，女性患者有28名，他们的平均年龄为62岁。这些患者都有不同程度的心力衰竭，同时排除有心源性休克或者血容量不足以及其他临床禁忌的患者，也排除有急性心梗后机械性并发症患者。属于药物过敏体质的患者，在24小时之内服用过昔多芬的患者，需要进行机械通气的患者，或者有严重肝肾功能不全的患者，都排除在本次的研究对象当中。
2、方法
把这些患者按照随机分组的原则，分为常规的治疗组和观察组。在常规的治疗组当中有43名患者，其中男性患者要27名，女性患者有16名，他们的平均年龄为62.3岁。对于常规治疗组的患者来说，会开展病因、强心、利尿和扩血管等一些基础的综合性治疗，并且使用替罗非班来进行治疗。观察组的患者主要使用重组人脑利钠肽联合替罗非班来进行治疗。在常规治疗方案的基础上，会通过静脉注射的方式进行重组人脑利钠肽的摄入，所注射的剂量按照90秒的匀速静脉注射冲击量每千克1.5微克作为参考的标准，持续静脉注射48个小时。对于这两种患者来说，都开展治疗前和治疗之后的USCOM监测，具体监测的参数有患者的心率、收缩压、外周血管阻力和心脏指数等等。在操作的过程当中会让患者采取仰卧位的方式，同时超声探头经皮对患者主动脉的血流量进行测量，或者对患者的肺动脉血流量进行测量。
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二、结果
对两组患者的临床资料进行对比，可以发现他们的数据差异和资料差异不具有统计学意义，这些临床资料包括患者的高血压病史、糖尿病病史和吸烟历史等。此外，在这两组患者的尿量和肾功能指标方面，使用重组人脑利钠肽治疗48小时后，他们总尿量和治疗之前相比是有一定的增加，并且数据差异具有统计学意义。同时，观察组的患者血肌酐下降和治疗之前相比，数据差异也具有统计学意义，但是在治疗前后的总尿量、血钠和血钾的变化不具有统计学意义。
三、谈论
BNP在患者的血液循环动力容积和压力调节的保护性代偿机制当中是有着非常重要的作用的。重组人脑利钠肽这种治疗方式现在已经完成了一些前瞻性的临床试验，并且通过这些前瞻性的临床试验，可以发现它在治疗急性的失代偿性心力衰竭方面是有着比较明显的效果的。在2005年当中，欧洲的心脏病协会曾经把它列入到急性失代偿性心理衰竭的治疗指南当中。对于急性的心肌梗塞伴心力衰竭来说，它对于生命的威胁是比较严重的，属于临床中的重症。这种疾病的预后比较差，同时在治疗上存在着比较大的困难。重组人脑利钠肽有可能成为这种急性心肌梗死伴心力衰竭治疗的一种新型药物。USCOM是一种由新型连续多普勒无创新输出量监测仪，这种仪器的可靠性和稳定性，在动物的模型和大量的临床试验当中都得到了比较明显的证实。在本文的研究当中使用这种仪器，来对患者的血液动力学进行监测，同时也对床边的静脉注射重组人脑利钠肽的量来进行监测。
通过本文的研究可以发现，观察组的患者在使用重组人脑利钠肽来进行治疗之后，他们各个时间点的一些指标和治疗之前都有着比较明显的改善，比单纯使用常规治疗的患者在疗效上要更加的明显和快速。对于常规组的患者来说，他们在治疗之后的三个小时之内，SVR这个指标才出现比较明显的改善，而其他指标则在治疗六个小时之后才出现了明显的改善。这两种患者之间差异性的存在，有可能和重组人脑利钠肽对患者的容量血管进行扩张，并且降低外周血管阻力有着直接的联系。这种药物会对患者的小动脉和静脉进行扩张，从而使得肺部的毛细血管气压和体循环总阻力都出现明显的下降，可以比较有效的使得患者在心脏前后的负荷得到降低，促进心力衰竭患者血流动力学的明显改善，使得他们每搏的输出量和心脏指数都得到有效的提高。在本次研究当中，观察组的患者在治疗48个小时之后，总的尿量和治疗之前相比有一定的增加，同时血肌酐也出现下降，血清钾和血清钠不存在着明显的变化，由此可以发现患者的肾功能不仅没有出现恶化，并且还出现了改善的趋势。与此同时患者没有血压下降、心率增快以及电解质紊乱等一些不良影响的存在。
由此可以得知，重组人脑利钠肽它有着比较良好的安全性。这种药物对于急性心肌梗死伴心力衰竭患者来说和单纯的使用替罗非班来进行常规治疗相比，它能够有着比较好的血流动力学效应和临床效果，因此值得在临床中进行推广和应用。
参考文献
[1]龙双祈，刘彬等.替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者的疗效分析[J].中外医疗，2015（10）：97-98
[2]苗秀兰，左溢华.急性心肌梗死合并心力衰竭应用替罗非班及重组人脑利钠肽的临床研究[J].中外医疗，2016，35（13）：7-9
论文作者:李美蓉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：患者论文; 人脑论文; 心力衰竭论文; 心肌梗死论文; 常规论文; 静脉注射论文; 药物论文; 《航空军医》2017年第19期论文;