段小娟 （宁夏泾源县医院 756400）
【摘要】目地 了解新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）发生时，心肌酶谱的变化以及对病情诊断、预后的评估。方法 对2009年－2012年期间住院的23例HIE患儿心肌酶谱的检测以及随时抽取的同期住院的非HIE患儿20例做为对照组。结果 ①HIE患儿病情越重，心肌酶升高越显著，重度HIE组与对照组心肌酶有显著差异，P<0.01具有统计学意义。②重症HIE对心肌损害程度严重，预后治疗较差。结论 血清酶水平测定对于病情的早期诊断，预后判断具有一定的参考价值。
【关键词】新生儿 缺血缺氧性脑病 心肌损害 肌酸肌酶 乳酸脱氢酶。
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0255-01
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。严重的HIE可有脑瘫，认知障碍，癫痫等后遗症。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。血清酶学改变较为敏感对判定疾病的发展程度预后都有一定的指导意义。
一.临床资料
1.12009－2012年我院收治的HIE住院患儿23例，其中男性17例，女性8例。重度窒息15例，轻度窒息8例，其中伴羊水感染3例，低体重儿1例，重度黄疸1例。对照组20例为新生儿上呼吸道感染，新生儿肺炎，新生儿黄疸患儿。
1.2临床表现：轻度表现过度兴奋，如易激惹，对刺激反应过强，凝视，可出现过度通气和吞咽困难。重度嗜睡，渐变迟钝，肌张力增强，惊厥和多脏器衰竭。诊断标准及分度符合1996年杭州会议诊断标准。(1)
1.3实验室检测方法 采用迈瑞BS－200全自动生化分析仪测定，对AST、LDH、CK、CK-MB四项心肌酶指标进行测定。质控品为分析用人基质质控血清，用5ml蒸馏水复溶。心肌酶谱正常参考值：天冬氨酸转氨酶(AST) (0-40U/L)，乳酸脱氢酶(LDH)(127-240 U/L)，肌酸肌酶(CK)(40-200 U/L)，肌酸肌酶同工酶MB(CK－MB)(0-10U/L)。标本采集：HIE组与对照组均为入院后24h内抽取股静脉血3ml,离心分离血清进行检测。
1.4统计学方法 使用SPSS18.0统计软件，血清酶测定数据用 x-±s表示，用Dunnett-t 检验，方差分析，直线相关分析。
二.结果
表一：不同程度HIE组与对照组心肌酶谱水平变化。（U/L, x-±s）
注：P<0.05,在0.01水平上显著相关。
三.心肌酶广泛地存在于心肌，骨骼肌，肝，肾，肺组织中，当这些组织病变时，心肌酶就会不同程度的升高。ＨＩＥ是新生儿窒息的严重并发症，心脏最易受损，导致血清中心肌酶的活性升高，肌酸肌酶(ＣＫ)出现较早，2-4小时开始升高，24小时达峰值，持续2-3天[2]可高达正常上限的12倍，肌酸肌酶同工酶(ＣＫ－Ｍb)绝大多数存在于心肌细胞中，[3]如心肌受损其活性即升高，较肌酸肌酶总活性上升快，因此灵敏度及特异性较肌酸肌酶好，对早期诊断心肌受损价值有重大意义.天冬氨酸氨基转移酶(ＡＳＴ)6-8小时开始升高，24小时达高峰，约3-5天恢复正常，乳酸脱氢酶(ＬＤＨ)12-24小时开始升高，升高可达10天[2]。对于早期诊断意义不大但对于预后判断有很大帮助。
结果发现，窒息组心肌酶活性明显高于对照组且重度窒息组明显高于轻度窒息组，病情越重，血清酶活性超高，心肌受损越严重。血清酶升高与窒息程度有显著相关性，AST，LDH，ＣＫ均明显高于对照组（Ｐ<0.01），对比组之间具有的差异有统计学意义，新生儿窒息时缺血缺氧对机体的损害是全身性和多脏器的，心脏是受损的重要脏器之一，窒息时的心肌损害发生率尸检中证实为37.8,[4-5]。这有助于早期预测心功能，及时纠正心衰，减轻心脏负荷，营养心肌，改善心功能，重度ＨＩＥ还可引起脑受损，早期诊断可以预防神经系统后遗症，其窒息程度与治疗预后具有统计学意义，近几年，随着检测技术的发展，一些具有高度特异性和敏感性的新的检测指标也用于临床，其中肌钙蛋白[6]，肌红蛋白，超敏Ｃ反应蛋白等。为临床心肌损伤的诊断带来了新气象，为早期治疗提供可靠的实验数据和病情预后咨询，发挥了检验医学在临床医学中的作用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会新生儿学组 新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度[j]. 中国实用儿科杂志》，2000 ,15（6）：37。
[2]吴本清.新生儿窒息后心脏损害的诊断进展.《实用儿科临床杂志》2003，18（1）:10
[3]吕为萍 李建友 新生儿缺血缺氧性脑病血清肌酸肌酶及其同工酶动态变化的临床研究 《中国实用儿科杂志》2007,22（1）：28。
[4]刘春华，林展文 新生儿窒息血清酶测定的临床分析 《汕头大学医学院学报》 2000，13（2）：
[5]罗洪敏，新生儿窒息血清心肌酶谱检测临床及分析《民间医药》 2010，（2）：138－139
[6]钟巧玲 定量测定血清肌钙蛋白I及心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的价值《检验医学与临床》 2010年15期
论文作者:段小娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：心肌论文; 新生儿论文; 血清论文; 脑病论文; 对照组论文; 肌酸论文; 病情论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;