（广西大化县妇幼保健院护理部 广西大化 530800）
【摘要】探讨婴幼儿高热惊厥的急救护理及对家属进行健康教育对高热惊厥的发生率和复发率下降的研究。热性惊厥发病年龄为3个月～5个月，体温在38.0℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有热性惊厥史，就可以诊断为热性惊厥[1]。热性惊厥是小儿时期最常见惊厥性疾病，儿童患病率2%～5%，18～22个月为发病高峰期。首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为29%～55%，其危险因素包括号：起病早（小于6个月）；家属史阳性；长程热性惊厥容易出现反复长程性惊厥；发作时体温大于38.5℃，绝大多数5岁后不再发病[1]。我院通过收治62例热惊厥患儿，经过护士的急救及精心护理和对家长的健康宣教，降低小儿高热惊厥的发生率和复发率，取得较好的临床效果。现结合文献进行综述
【关键词】高热惊厥；急救护理；文献综述
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）03-0075-02
高热惊厥是儿科常见危症，如得不到及时的，惊厥时间延长可使脑细胞受损，影响智力。现在就加强护理人员急救护理技能与出院对家属进行健康指导，减少惊厥复发次数起到重要作用现进行如下综述。
1.临床资料
2014年1月～2014年12月，我院儿科共收治高热惊厥患儿62例，其中男40例，女22例；年龄6个月至5岁；体温小于38.5℃2例，38.5℃～39.0℃10例，39.0℃～40.0℃40例，40.0℃以上12例。有癫痫家族史2例，家族性高热惊厥史5例；52例首发高热惊厥入院，再发入院10例；62例患儿中50例为上呼吸道感染，肠道感染7例，肺炎3例，其他2例。
2.急救与护理
2.1 发生高热惊厥时，应立即先将患儿去枕平卧，解开衣领，将头部偏向一侧。解开衣领，松开衣服，及时清除口腔内分泌物，呕吐物，防止抽搐时发生吸入性窒息。
2.2 预防外伤
惊厥发作时，将柔软的棉质物品放在患儿的手中和腋下，防止皮肤摩擦受损，在上下齿之间垫入裹有纱布的压舌板，如果没有可就地取材，用裹有纱布的筷子或小木片等垫在上下齿之间，以防舌头被咬伤。牙关紧闭时，不能用力撬开，以免损伤牙齿。不能强用力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼[2]。放好床栏，防止坠床。床上硬物全部移开。对可能发生惊厥的患儿要有专人看护，以防发作时受伤。
2.3 控制惊厥
患儿出现惊厥高热时，应就地抢救，急救的关键是使患儿在尽可能较短的时间内减轻或停止抽搐，反复发生惊厥会导致脑细胞损伤。紧急情况时可用手掐人中穴使惊厥停止。也可遵医嘱给予镇静抗惊厥药物，首选地西泮，每次0.1～0.3mg/kg静推，可以用苯巴比妥、5%～10%水合氯醛保留灌肠[3]。保持环境安静，禁止声光等一切不必要的刺激。交代家长切勿搂抱、摆动患儿。
2.4 给氧
立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿。面罩吸氧，依照患儿的年龄和病情给予1L/min～4L/min氧流量。当惊厥停止后应继续给患儿氧气吸入30min～60min，能促进缺氧脑细胞的恢复，减轻脑损伤，起到保护大脑的作用[4]。
2.5 迅速建立静脉通路，建立静通路，是抢救中保证给药，供给液体和营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。最好选粗直、弹性好的静脉。行留置针穿剌，才能保证及时、正确给药，防止抽搐时针头滑脱和反复穿剌激患儿加重抽搐。
2.6 降温
采取药物降温配合使用物理降温。药物可选用肌肉注射复方氨基比林注射液、口服复方乙酰水杨酸片、小儿退热栓塞肛。物理降温最常用冰冷输液、冷敷法。冷敷法是将冷毛巾敷于前额、腹股沟、双侧腋下等处，每隔3min～5min换1次。还可以在枕下、腋下、腹股沟处放置冰袋，冰袋外裹一层毛巾以防局部冻伤。也可用4℃冷生理盐水50mL～100mL 保留灌肠，速度不宜过快，每分钟15mL～20mL为宜，使灌肠液在肠道内停留片刻其降温效果更佳。也可给予冰帽或颈部置冰袋，以降低进入颅内血液的温度[5]，防止脑水肿，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，可使脑细胞提高对缺氧的耐受性，有利于脑水肿的恢复。对末梢循环较差的小儿可用温水擦浴。若天气寒冷，应注意保暖，用温水或温乙醇擦拭四肢，以防感冒而诱发肺炎。
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2.7 严密观察病情变化，详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救
2.8 加强营养，做好基础护理。患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/天，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。
3.健康教育
3.1 口头宣教
根据家长的文化素质、心理状态、患儿病情来确定交谈内容。语言要通俗易懂、尽量避免使用医学专业词汇，善于利用具体事例进行宣教。[6]
3.2 示范宣教
护士对家长演示小儿惊厥发作时的急救技巧，如惊厥发作时，可掐人中和合谷穴、使患儿头偏向一侧，防止窒息。另外，还要防止舌咬伤，紧急情况下可拿似压舌板的硬物包裹纱布或毛巾后放在上下臼齿之间。护士示范，让家长模仿学习，使家属掌握相关急救技能。
3.3 告诉家长及时控制降温是预防惊厥的关键
教会家长在患儿发热时进行物理降温如温水擦浴，20%～30%乙醇擦浴及冰袋冷敷和药物降温的方法，家中常备常用的退热药，要掌握正确的剂量和用法，注意药物有效期。有高热性惊厥史的患儿体温在38℃时立即服退热药，服药后多喝水协助降温，1小时后测体温观察用药效果。避免小儿发热时不作任何降温处理直接用衣被包裹严实后送往医院，这样热不易散出更易导致高热性惊厥。降温处理后必要时送医院进一步治疗。
3.4 注意观察患儿的病情
小儿高热惊厥是儿童极为常见的一种危症，儿童的发病率是成人的5～10倍[7]。多数是突发的，告知家长要准备好体温计并教会家长掌握体温计的使用方法，以便能及时掌握孩子的体温变化。多数患儿发热时精神不振，但有些患儿发热时精神好，能照常玩耍，不易察觉。高热是引起惊厥的病因，监测体温，在惊厥发作前就把体温降至38度以内，防止惊厥[8]。呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的。当患儿出现烦躁不安、易惊、易怒、手足抖动时高度警惕惊厥发作，突然意识丧失，大多数伴有全身性或部分肌肉抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，眼球固定、凝视或斜视，持续数秒至数分钟[9]应立即紧急处理并送往医院。
3.5 饮食指导
发作时应当禁食，包括水。病情缓解稳定后要供给患儿足够的营养和水分，患病期间患儿消化能力下降，饮食宜清淡。出院后生活要有规律，加强营养和体育锻炼[10]，保证足够的睡眠和休息，让孩子进行适当的体育锻炼以增强体质，以提高机体抗病能力。居室要保持清洁通风，注意保暖。
4.展望
高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，惊厥的预后主要决定于原发病种和脑损伤的程度[11]。但已有大量研究证明，热性惊厥患儿远期预后良好，但有25%～40%患儿热性惊厥反复发作，并有2%～30%高热惊厥转为癫痫[12]。所以急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是关键。为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握高热惊厥的急救技和程序，给患儿及时、准确地实施抢救、监测护理，使患儿尽快降温和控制抽搐。积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家属能够全面地掌握高热惊厥的有关疾病知识和急救技能，对预防高热惊厥发生和复发率有重要意义。
【参考文献】
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[10] 陈暧金.惊厥患儿家属的健康教育[J].当代护士.2007.08.98
[11] 张家骧、魏克伦、新生儿惊厥[J]新生儿科急救学. 人民卫生出版社第2版2009.04.623.
[12] 马沛然，惊厥.儿科治疗学[M].人民卫生出版社第2版.2010.09.376.
论文作者:覃雪梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年2月第3期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：高热论文; 患儿论文; 小儿论文; 家长论文; 体温论文; 家属论文; 儿科论文; 《心理医生》2015年2月第3期供稿论文;