蒋海波
湖南省永州市中心医院冷水滩院区 425000
【摘 要】目的 对斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）治疗退变性腰椎疾病的并发症和早期临床结果进行探讨。方法 选择2015年8月至2019年1月至我院进行斜外侧腰椎间融合术治疗的退变性腰椎疾病患者90例，对患者行斜外侧腰椎间融合术及经皮椎弓根钉棒系统进行固定。手术前和手术后的 3 个月采取 VAS 评分、ODI 评分评估临床疗效。收集患者关于术中及术后的临床资料（仅包括OLIF的相关术中参数），分析融合术治疗退变性腰椎疾病的并发症和早期临床结果。结果 平均手术时间为（42.5±11.2）min，平均术中出血量为（25.2±15.7）ml，并发症有供骨区疼痛19例（21.11%）、终骨板疼痛13例（14.44%）、大腿疼痛或麻木12例（13.33%）、髂腰肌或股四头肌乏力8例（8.89%）、交感神经损伤1例（1.11%）、麻痹性肠梗阻1例（1.11%）。3月后，末次随访并发症消失。90例融合率为87.78%（79/90）。术后均进行随访半年以上，平均随访（11.67±3.2）个月。末次随访VAS 评分由（5.1±1.5）分下降为（1.9±0.6）分（P均<0.05），ODI评分由（30.1±11.2）分下降为（13.5±4.0）分（P均<0.05）。结论 该结果显示OLIF技术的融合率较高，但存在适应症的限制及并发症风险，末次随访的VAS评分和ODI评分较术前显著降低，因此需进一步理解与改善OLIF技术的细节，减少并发症发生率。
【关键词】斜外侧腰椎间融合术；并发症；退变性腰椎疾病；早期临床结果
【Abstract 】 objective to skew between lateral lumbar fusion（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）in the treatment of degenerative lumbar disease complications，and early clinical results were discussed.Methods 90 patients with degenerative lumbar spine disease who were treated by oblique lateral lumbar interbody fusion in our hospital from August 2015 to January 2019 were selected and treated by oblique lateral lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw rod system.VAS score and ODI score were used to evaluate the clinical efficacy before and 3 months after surgery.The intraoperative and postoperative clinical data of the patients（only the relevant intraoperative parameters of OLIF were included）were collected to analyze the complications and early clinical results of fusion in the treatment of degenerative lumbar spine diseases.Results the average operation time was（42.5 ± 11.2）min，the average intraoperative blood loss was（25.2 ± 15.7）ml，complications for bone pain area 19 cases（21.11%），end plate，13 cases（14.44%），pain，leg pain or numbness in 12 cases（13.33%），weakness of the quadriceps muscle and iliopsoas muscle or 8 cases（8.89%），the sympathetic nerve damage in 1 case（1.11%），paralytic ileus，1 case（1.11%）.Complications disappeared at the last follow-up 3 months later.The fusion rate of 90 cases was 87.78%（79/90）.All patients were followed up for more than half a year after surgery，with an average of 11.67 ±3.2 months.At the last follow-up，VAS score decreased from（5.1 ±1.5）to（1.9 ±0.6）（all P <0.05），and ODI score decreased from（30.1± 11.2）to（13.5± 4.0）（all P <0.05）.Conclusion the results showed that the OLIF technique had a higher fusion rate，but there were indications limitations and the risk of complications.The VAS score and ODI score at the last follow-up were significantly lower than those before surgery，so it was necessary to further understand and improve the details of OLIF technique to reduce the incidence of complications.
【Key words 】 oblique lateral lumbar interbody fusion；Complications；Degenerative lumbar spine disease；Early clinical results
近年来，斜外侧腰椎间融合术经过不断地改进与发展，融合率不断提高，并发症发生率逐渐下降，早期临床效果较好，已成为退变性腰椎疾病或伴腰椎不稳的患者的有效治疗方式之一[1]。在此之前，临床普遍采用后路腰椎间融合术（posteriorlumbarinterbodyfu．sion，PLIF）和经椎间孔腰椎椎间融合术（transforami—nallumbarinterbodyfusion，TLIF），取得了良好的临床效果[2]。然而，由于融合技术不够完善，手术产生的创伤及入路产生的并发症较多，存在较大争议。OLIF技术的出现减少了平均手术时间及平均术中出血量，并且降低了腹壁疝发生风险，减少了交感神经损伤的发生率，提高患者康复率，其入路方法与技术较为完善[3]。目前关于OLIF技术的文献记录较少，本研究分析90例运用OLIF技术治疗退行性腰椎疾病患者资料，分析其早期临床效果及并发症，为推广该技术积累一定理论基础。
1 资料及方法
1.1 纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）Ⅰ度退变性腰椎滑脱或峡部裂性腰椎滑脱，有腰痛，动力位X线摄片显示腰椎不稳，伴有或不伴包容性椎间盘突出及腰椎管狭窄；（2）符合椎间盘源性腰痛的诊断标准，持续时间6 个月以上，椎间盘造影及封闭后证实；（3）有确诊的邻椎病（ASD），伴有节段性不稳或软性椎间盘突出；（4）腰椎不稳；（5）腰部疼痛或下肢疼痛，常规治疗 3 个月后无明显效果；（6）腰大肌与大血管的距离1cm以上。排除标准：（1）Ⅱ度以上腰椎滑脱；（2）有腰椎感染或肿瘤、单纯腰椎管狭窄、单纯腰椎间盘突出、严重骨质疏松患者；（3）病态肥胖患者（BMI＞38kg/m2）；（4）病变节段存在腰椎前路或后路手术史（5）有腹部手术史患者。
1.2 一般资料
选择2015年8月至2019年1月至我院就诊的退变性腰椎疾病患者90例进行随访研究，男患者45例，女患者45例，年龄在45～ 70岁之间，平均年龄为（56.74 ± 3.54）岁。其中包括：腰椎滑脱 45 例（50%），腰椎不稳 23 例（25.56%），椎间盘源性腰痛 11 例（12.22%），腰椎侧凸 6 例（6.67%），融合术后邻椎病 5例（5.56%）。90例均有腰痛，30例（33.33%）伴有下肢疼痛麻木，但不具有神经根损害体征。45 例腰椎滑脱中，有23例（51.11%）退变性滑脱和 7 例（15.56%）峡部裂滑脱，30 例（66.67%）伴有轻度腰椎管狭窄，9例（20%）伴有腰椎椎间盘突出。收集患者关于术中及术后的临床资料（仅包括OLIF的相关术中参数），观察融合术治疗退变性腰椎疾病的并发症及早期临床结果。本研究已通过伦理委员会批准，患者或家属术前已签订知情同意书。
1.3 方法
参照Sato的方法进行手术，运用全身麻醉，患者为右侧卧位，左侧入路，X线摄片透视，标记手术所需截断腰椎中线及间隙。在中线的的5至8cm处以椎间隙为中心行皮肤切口。依次切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，在斜向后方钝性分离腹内斜肌，腹外斜肌及腹横肌的纤维，使腹腔内脏器适当向前推移，于腰大肌前缘用食指钝性分离椎间隙。于椎间隙前1/3处插入逐级扩张管，放置并固定通道，放置光源，保证扩张的通道位置正确。拉钩叶片位于椎间隙前1/3处，在上位拉钩处插入固定针。观察通道是否有神经，血管等重要结构，逐级插入撑开器及刮刀，同时注意前后方向位置，使用刮刀得到融合器的平衡位置。清除软骨终板及髓核组织，选择适当融合器并放置试模。切取自体髂骨与同种异体骨相混合，填充融合器，透视下将融合器放入椎间隙。更换侧卧位，变为俯卧位，双侧置入经皮椎弓根钉棒固定。
1.4 观察指标
对90例患者进行定期随访，收集并分析患者的手术时间，术中出血量及并发症，并发症包括供骨区疼痛、交感神经损伤、切口创伤或感染、椎体骨折和融合器移位等。ODI评分在排除部分功能障碍部分后，总分为45。末次随访通过X线摄片观察椎体间融合状况，手术的节段活动低于4或椎间隙中的植骨连续骨小梁形成则判断为可靠融合，末次随访时患者仍出现腰痛，X线摄片显示融合器移位，植骨吸收，则需进一步CT检查。
1.5 统计学分析方法
选用SPSS17.0软件进行统计分析，VAS评分和ODI评分比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 90例OLIF术后融合率及并发症发生率情况
患者并发症发生率为60%，融合率为87.78%，见表1。
3 讨论
OLIF技术是从腹膜后的大血管及腰大肌的间隙入路，组织的出血量和神经的损伤明显减少，并能缩短手术时间，提高临床疗效和患者的治愈率。目前，OLIF技术已逐渐应用于治疗退行性腰椎疾病的领域，并取得良好效果。不同于PLIF和TLIF，OLIF技术入路不经过腹膜腔，从而大大减少了腹腔脏器的损伤及脊柱结构破坏[4]，术中不需要神经电生理检测，且不具有永久性并发症。
结果显示，OLIF技术治疗退变性腰椎疾病的融合率较高，存在一定的并发症风险，其中供骨区疼痛及终骨板骨折等情况较多，VAS评分和ODI评分末次随访较术前持续改善，说明OLIF技术可替代PLIF和TLIF，治疗效果较好，入路损伤较小，具有临床推广价值。
结合研究数据及相关资料，本研究认为OLIF技术虽存在并发症发生风险，但可作为PLIF及TLIF安全有效的替代方法，且血管损伤和神经损伤的风险较小[5]。相信OLIF技术会不断发展完善，造福更多患者。
参考文献：
[1]俞海明，姚学东，李毅中，林金矿，叶晖，张荣谋.脊柱内镜辅助斜外侧椎间融合术治疗腰椎退变性疾病[J].中国矫形外科杂志，2019，27（03）：268- 272.
[2]沈俊宏，王建，刘超，李长青，张超，潘勇，周跃.斜外侧腰椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的并发症和早期临床结果[J].中国脊柱脊髓杂志，2018，28（05）：397- 404.
[3]郑召民，王建儒.开展侧方入路腰椎间融合术应思考的几个问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2018，28（5）：385- 388.
[4]吴松松，陈志达，林斌.斜前方腰椎椎间融合术的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（10）：950- 954.
[5]沈俊宏，王建，刘超，李长青，张超，潘勇，周跃.斜外侧腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病的近期疗效[J].中华骨科杂志，2017，37（16）：997- 1005.
论文作者:蒋海波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/6
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