崔若玫
(昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科 云南 昆明 650032)
【摘要】 目的：探讨对中老年类风湿关节炎（RA）患者采用药物联合治疗的疗效及对血脂的影响。方法：选取80例我院于2013年5月至2015年5月期间我院接收的中老年RA患者，将其平分为对照组与实验组，两组均采用硫酸羟氯喹联合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗，对照组加用调脂药物，观察疗效。结果：治疗6个月后，两组血脂指标、ESR、CRP水平及临床特征均明显改善（P<0.05），组间比较无明显差异（P>0.05）。结论：硫酸羟氯喹联合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗中老年RA患者，效果显著，值得推广。
【关键词】 硫酸羟氯喹；RA；柳氮磺吡啶；血脂；甲氨蝶呤
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0372-02
类风湿关节炎（RA）为全身性自身免疫性疾病，近年来RA患者心血管疾病的发病率相比于正常人群明显要高，严重威胁患者的生命安全。本研究探讨对中老年RA患者采取药物联合治疗的疗效，先作以下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取80例于2012年5月至2012年5月期间我院接收的中老年RA患者，患者均符合1987年美国风湿协会制定的类风湿关节炎患者，排除对象：使用替代药物、雌激素、降脂药等任何可能影响血脂的药物；（2）合并影响血脂的疾病，如肥胖症、糖尿病、蛋白尿等。将入选患者平分为对照组与实验组，实验组中，女22例，男18例，年龄45～64岁，平均年龄（55.2±7.3）岁，平均体重（57.4±7.5）kg，病程2～8年，平均（4.2±1.2）年，对照组中，女23例，男17例，年龄46～63岁，平均年龄（55.8±7.8）岁，平均体重（58.7±7.6）kg，病程2～10年，平均病程（4.5±1.3）年。两组中老年RA患者在年龄、病程、体重等资料上基本一致（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组患者给予由上海中西制药厂生产的甲氨蝶呤(批号：国药准字H19990263)治疗，每周10mg，口服由上海信谊药厂有限公司生产的柳氮磺吡啶（批号：国药准字H31020644）治疗，2次/d，每次1.0g，同时口服由上海中西制药有限公司生产的硫酸氢氯喹（批号：国药准字H19990263）治疗，1次/d，每次用量0.2g。对照组患者在上述措施上口服血脂康治疗，2次/d，每次1粒。两组患者均连续给药6个月，每周服用10mg叶酸以抵抗甲氨蝶呤副作用。在治疗期间，指导两组患者应注意饮食调节，控制胆固醇、动植物脂肪、糖以及定粉的摄入，适当增加蛋白质以调整碳水化合物如米、面等的摄入比例，注意运动锻炼，作息规律，严格控制酒的饮入并戒烟。
1.3实验室指标测定
两组患者治疗前后均晨起空腹采集肘静脉血，测定总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）。应用魏氏法[1]检测红细胞沉降（ESR），使用免疫投射比浊法[2]检测C-反应蛋白（CRP）水平。脂质异常：TC不低于5.18mmol/L，HDL-C不超过1.04mmol/L，TG不低于1.7mmol/L，LDL-C不低于3.37mmol/L。
1.4 观察指标
使用RA病情评价系统（DAS28）[3]进行活动评分，DAS28>2.4分为RA疾病活动。观察两组关节压痛数、肿胀数。
1.5 统计学方法
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，计量资料采用（x-±s）表示，以P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。
2.结果
治疗6个月后，两组血脂指标、ESR、CRP水平及临床特征均明显改善（P<0.05），组间比较无明显差异（P>0.05），具体见下表。
表 两组生化指标治疗前后的变化情况
注：与同组入院时比较，aP<0.05，bP<0.01。
3.结论
类风湿关节炎是一种骨关节呈侵蚀性破坏、进展的疾病，致残率较高，且患心血管疾病的风险明显增加，其原因主要是动脉粥样硬化，其发病受到如高血压、血脂代谢异常、高血糖等多种因素的影响，其中慢性炎症所致的机体免疫异常是近年来新发现的发病机制，另外白介素-1及肿瘤坏死因子也在RA发病中其关键因素。血脂和动脉硬化之间存在密切联系，长期的脂质堆积在很大程度加快动脉硬化病程的进展，本研究入选的患者，TC、LDL-C、TG在正常范围以上，HDL-C在正常范围以下，说明RA患者存在脂质代谢紊乱。而脂脂代谢紊乱与炎症互为因果，后者在脂质代谢中会影响其关键酶的活性与表达，进而促进脂质代谢紊乱，使病情进一步加重。RA治疗最常见的是甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶治疗，本研究中是在上述药物基础上加用硫酸羟氯喹治疗，硫酸羟氯喹为一个弱碱性药物，通过对细胞PH环境的改变，阻滞自身抗原呈递，抑制钙信号传导，活化Cas-pase3，从而抑制T淋巴细胞的激活并诱导其凋亡，达到抑制免疫的目的，同时可降低甲氨蝶呤的肝脏不良反应。本研究结果发现，实验组与对照组在明显改善RA临床特征的同时，显著改善血脂水平及异常增高的CRP、ESR，组间比较无显著差异（P>0.05），因此，中老年RA合并血脂异常者，在运动和饮食干预下，不需要服用调脂药物，仅服用抗风湿药物即可纠正血脂异常。
总上所述，硫酸羟氯喹联合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗中老年RA患者，效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]张健伟.辛伐他汀对类风湿关节炎伴血脂异常患者的疗效观察[J].中日友好医院学报，2013，27(4):223-226.
[2]郑红梅，高云芬.联合治疗对老年类风湿关节炎患者血脂的影响[J].中华老年医学杂志，2013，32(11):1198-1201.
[3]郑冰，潘亚宁.血脂康胶囊联合治疗老年类风湿关节炎患者的疗效及对血脂的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(z1):192-193，198.
论文作者:崔若玫
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
标签：患者论文; 血脂论文; 氯喹论文; 关节炎论文; 吡啶论文; 两组论文; 硫酸论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;